Клептомания

Клептомания представляет собой неспособность воздержатся от стремления к воровству предметов, которое совершается по иным, нежели личное пользование или финансовая выгода, причинам. Впервые расстройство было описано в 1816 году; в психиатрии клептомания классифицируется как расстройство импульсного контроля¹⁾. Кроме того, некоторые из основных характеристик расстройства, которые состоят из повторяющихся нарушений, связанных с испульсами, неспособностью противостоять искушению украсть или высвобождением внутреннего напряжения после кражи, предполагают, что клептомания может быть обсессивно-компульсивным расстройством²⁾, хотя это утверждение оспаривается. Расстройство зачастую тяжело диагностировать, так как оно обычно связано с другими расстройствами, в частности, с тревожностью или расстройствами пищевого поведения, злоупотреблением алкоголем или наркотиками. Пациенты с клептоманией, как правило, лечатся в рамках терапий из других областей из-за сопутствующих жалоб, нежели от проблем, вызванных клептоманией. За последние 100 лет отмечается переход от психотерапевтических процедур к психофармакологическим процедурам в отношении клептомании. Фармакологические методы лечения с использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторов настроения и антагонистов опиоидных рецепторов и других антидепрессантов, наряду с когнитивно-поведенческой терапией, дали положительные результаты³⁾.

Некоторые из основных компонентов клептомании включают в себя повторяющиеся навязчивые мысли, бессилие противостоять участию в краже, а также высвобождения напряжения в ходе кражи. Эти симптомы предполагают, что клептомания может рассматриваться в качестве обсессивно-компульсивного расстройства⁴⁾. Лица с диагнозом клептомании зачастую страдают от других расстройств, связанных с настроением, тревожностью, пищевым поведением, контролем импульсного контроля и употребления наркотиков. У них также отмечается повышенный уровень стресса, чувства вины и раскаяния, а также проблемы, касающиеся вопросов конфиденциальности, вызванные воровством. Эти признаки, как считается, способствуют проявлению или усилению сопутствующих общих расстройств. Характеристики поведения, связанные с воровством, могут привести к другим проблемам, которые включают социальную сегрегацию и злоупотребление психоактивными веществами. Многие виды других расстройств, часто встречающихся вместе с клептоманией, обычно способствуют неопределённости клинического диагноза. Существует разница между обычной кражей и клептоманией: «обычная кража (запланированная или импульсивная) является преднамеренной и мотивируется полезностью объекта или его денежной ценностью», в то время как клептомания представляет собой «повторяющуюся неспособность противостоять импульсу украсть объекты, хотя эти объекты этому человек не нужны из-за их полезности или денежной стоимости»⁵⁾.

Существует множество разногласий касательно метода диагностики клептомании. С одной стороны, некоторые исследователи считают, что клептомания является обычным воровством и оспаривают предположение о том, что в её основе лежат психологические механизмы, в то время как другие отмечают, что клептомания является частью зависимости от употребления каких-либо веществ. Тем не менее, другие классифицируют клептоманию как изменения в рамках расстройства импульсного контроля, такого как обсессивно-компульсивное расстройство или расстройства пищевого поведения⁶⁾. Согласно четвёртому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV-TR), которое является наиболее часто используемым руководством по диагностике психических расстройств, следующие симптомы и признаки являются диагностическими критериями клептомании:

1. Повторяющаяся неспособность побороть желание украсть объекты, не имеющие для этого человека ни личной, ни материальной ценности.
2. Повышение чувства внутреннего напряжения непосредственно перед осуществлением кражи.
3. Удовлетворение после совершения кражи.
4. Кража не осуществляется с целью мести, не являясь при этом реакцией на заблуждение или фантазии.
5. Воровство объясняется лишь поведенческим расстройством, маниакальным эпизодом или асоциальным расстройством личности⁷⁾.

Скептики осудили клептоманию, определив её как недействительную психиатрическую концепцию с целью юридической защиты богатых воров женского пола. В течение двадцатого века клептомания была тесно связана с увеличением распространённости универмагов, и «клептоманы универмагов» стали широко распространённым социальным стереотипом, который имел политические последствия⁸⁾.

Клептомания, по-видимому, связана с другими психическими расстройствами, особенно с перепадами настроения, тревожностью, расстройствами пищевого поведения, злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами. Проявление кражи в качестве поведения, сочетающегося с расстройствами пищевого поведения, в частности, с булимией, часто воспринимается как знак тяжелого расстройства пищевого поведения⁹⁾. Изначально, связь между депрессией и клептоманией была выявлена в начале 1911 года. С тех пор она была неоднократно установлена в рамках клинических наблюдений и имеющихся клинических случаев. Расстройство настроения может проявиться первым или происходить одновременно с началом клептомании. В запущенных случаях, депрессия может привести к нанесению травм себе или даже самоубийству. Некоторые люди сообщали об облегчении депрессии или маниакальных симптомов после кражи¹⁰⁾. Было высказано предположение о том, что, поскольку клептомания связана с сильными компульсивными или импульсивными проявлениями, она может рассматриваться в качестве обсессивно-компульсивного расстройства наряду с патологической зависимостью от азартных игр, компульсивными покупками, пироманией, грызением ногтей и трихотиллманией. Эта точка зрения получила поддержку за счёт необычно высоких случаев проявления ОКР у близких родственников пациентов с клептоманией¹¹⁾.

Клептомания и наркомания, по-видимому, имеют схожие общие характеристики, включая:

• рецидивирующее или компульсивное влияние в поведении, несмотря на возможность быть оштрафованными;
• слабый контроль над тревожным поведением;
• непреодолимое желание осуществления поступка;
• получение состояния удовольствия после осуществления поступка.

Данные эпидемиологических исследований дополнительно показали, что существует связь между клептоманией и расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, наряду с высокой вероятностью их одновременного проявления. Феноменологические данные показывают, что существует связь между клептоманией и наркоматической зависимостью. Более высокий процент случаев клептомании встречается у подростков и молодых взрослых; меньшая частота отмечается у более зрелых взрослых, что является аналогичным снижению частоты наркотической зависимости по возрастному признаку. Данные истории семьи также предполагают возможность проявления генетического фактора в отношении употребления алкоголя и клептомании. Расстройства, вызванные употреблением наркотических веществ, более распространены у лиц с клептоманией, чем у людей в целом. Кроме того, фармакологические данные (например, вероятность эффективности опиоидного антагониста налтрексона в лечении клептомании и злоупотребления психоактивными веществами) могут представлять дополнительную поддержку в отношении теории о связи клептомании и расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивных веществ. Основываясь на том, что клептомания и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, могут обладать некоторыми этиологическими особенностями, можно сделать вывод, что клептомания будет восприимчива также и к лечению, в первую очередь, предназначенному для избавления от расстройств. В самом деле, некоторые немедицинские методы лечения, которые успешно используются в лечении наркомании, также применяются при лечения клептомании.

Клептомания часто рассматривается как часть обсессивно-компульсивного расстойства (ОКР), так как непреодолимые и неконтролируемые действия являются аналогичными для зачастую чрезмерных, излишних и ненужных ритуалов при ОКР. Некоторые люди, страдающие от клептомании, демонстрируют накопление симптомов, которые напоминают те, что проявляются при ОКР. Показатели распространённости между двумя расстройствами не выявили явной связи. Исследования по изучению сопутствующих заболеваний при ОКР у субъектов с клептоманией показали противоречивые результаты, однако некоторые показатели имеют высокий показатель смежности (45-60%)¹²⁾, в то время как другие исследования практически не выявили её (0-6,5%). Кроме того, когда показатели клептомании были рассмотрены у пациентов с ОКР, были выявлены относительно низкие показатели совместного проявления (2,2-5,9%)¹³⁾.

Пиромания, другое расстройство импульсного контроля, имеет множество связей с клептоманией. Многие пироманы разжигают пожар сразу после мелкой кражи, которая зачастую является проявлением клептомании¹⁴⁾.

Хотя расстройство известно психологам на протяжении длительного периода времени, конкретные причины клептомании выявлены не были. Таким образом, разнообразный спектр терапевтических подходов применяется для лечения расстройства. Эти процедуры включают в себя психоаналитически-ориентированную терапию, поведенческую терапию и фармакотерапию¹⁵⁾.

Существует несколько объяснений механизмов возникновения клептомании. Современный социальный подход предполагает, что клептомания является результатом консюмеризма, а также большего числа удобств в современном мире. Психодинамические теории зависят от различных точек зрения в отношении определения расстройства. Психоаналитики определяют это состояние в качестве активизации защитного механизма, который проявляется в виде бессознательного эго при состоянии тревоги, запрещённых желаний, колебаний, запретных сексуальных влечений, страха кастрации, сексуального удовлетворения и оргазма через акт воровства¹⁶⁾. Психоаналитический и психодинамический подход к клептомании предоставили основу для длительной психоаналитической или психодинамической терапии в качестве основного метода лечения в течение нескольких лет. Как и большинство психических расстройств, клептомания рассматривалась через призму психодинамики, а не как биомедицинское расстройство. Тем не менее, распространённость психоаналитического подхода поспособствовала росту числа других подходов, в частности, в биологической области.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в основном, замещает психоаналитическую терапию и динамический подход в лечении клептомании. На базе нескольких примеров из литературы, рекомендуются к применению многочисленные поведенческие подходы. Они включают в себя скрытую сенсибилизацию путём показа неприятных изображений тошноты и рвоты, терапию отвращения (например, осуществление вызывающей отвращение задержки дыхания для достижения слегка болезненных ощущений каждый раз, когда появляется желание украсть) и систематическую десенсибилизацию. В некоторых случаях может применяться комбинация нескольких методов сразу, таких как скрытая сенсибилизация с экспозицией и профилактикой реакции. Даже несмотря на то, что что подходы. используемые при КПТ, не совсем хорошо изучены, в особенности, в отношении клептомании, успех при комбинировании этих методов с лекарственными препаратами был продемонстрирован на базе сравнительного использования только лишь лекарственной терапии.

Феноменологические сходства и предполагаемые общие характеристики биологической динамики клептомании и ОКР, игромании и трихотилломании, привели к формированию теории о том, что при лечении этих расстройств могут использоваться одинаковые группы препаратов. Следовательно, первичное использование группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые являются одним из видов антидепрессантов, было выявлено при клептомании и других расстройствах импульсного контроля, включающих переедание и ОКР. Электрошоковая терапия (ЭШТ), литий и вальпроевая кислота (вальпроат натрия) также использовались¹⁷⁾. Использование СИОЗС связано с тем, что биологические характеристики этих состояний базируются на низких уровнях серотонина в синапсах головного мозга, а также с тем, что эффективность этого типа терапии соответствует клептомании и другим сопутствующим расстройствам¹⁸⁾. Антагонисты опиоидных рецепторов рассматриваются в качестве средств для практического снижения связанных симптомов, которые являются центральной частью расстройств импульсного контроля; по этой причине, они используются в лечении токсикомании. Это качество делает их полезными при лечении клептомании и расстройств импульсного контроля в целом. Наиболее часто используемым препаратом является налтрексон, конкурентный антагонист длительного действия. Налтрексон действует, в первую очередь, на мю-рецепторы, но также противодействует каппа- и гамма-рецепторам¹⁹⁾. Не существует контролируемых исследований психофармакологического лечения клептомании. Это может быть следствием того, что клептомания является редким расстройством, и поэтому невозможно достичь достаточно большой выборки. Информация об этой проблеме заполучается преимущественно из отчётов или каких-либо небольших испытаний на базе сравнительно небольшого числа случаев.

В девятнадцатом веке французские психиатры начали обнаруживать клептоманское поведение, однако они были вынуждены прекратить свои исследования. К 1990 году был разработан большой объём материалов о клептомании. Истерия, слабоумие, церебральной дефект и менопауза были выдвинуты в качестве теорий для объяснений этого бессмысленного поведения; многие также связывали клептоманию с незрелостью, учитывая склонность маленьких детей к мелкому воровству с целью получения тех объектов, которые им хочется заполучить. Исследования, проведённые во Франции и Германии, позже стали основой для психоаналитического объяснения клептомании²⁰⁾.

В начале двадцатого века клептомания считалась французскими психиатрами средством узаконить кражи со стороны богатых женщин, нежели действительным психиатрическим расстройством²¹⁾. Зигмунд Фрейд, создатель скандальной психоаналитической теории, полагал, что в основе динамики поведения человека, связанного с нецивилизованными проявления, лежат запреты общественной жизни. Он считал поведение людей нерационалным. Он создал большой теоретический корпус, который занимался конкретными психологическими проблемами, такими как клептомания. В 1924 году один из его последователей, а именно, Вильгельм Штекель, узнал о случае клептомании у женщины, которая была обусловлена подавленными сексуальными желаниями, что приводило к желанию завладеть «чем-то запретным тайно». Штекель пришёл к выводу, что клептомания «подавлялась и вытесняла сексуальное желание через какой-либо символ или символическое действие. Каждое принуждение в психической жизни вызвано подавлением»²²⁾.

Фриц Виттельс утверждаел, что клептоманы являются сексуально неразвитыми людьми, которые чувствовали себя лишёнными любви, у них отмечается мало сексуального опыта с другими людьми; воровство олицетворяет их сексуальную жизнь, давая им такой уровень взволнованности, что они не хотят лечиться. Клептоманы мужского пола, по его мнению, являлись гомосексуалами или чрезмерно женственными²³⁾. Знаменитый масштабный анализ магазинных воров в Великобритании высмеял утверждения Штекеля о сексуальном символизме; анализ также показал, что один из пяти магазинных воров страдал от психического расстройства²⁴⁾.

Концепции на базе эмпирического подхода утверждают, что клептомания становится всё более распространённой, нежели считалось ранее; она выявляется чаще у женщин, нежели у мужчин. Эти идеи являются новыми, однако они также базируются на «эхе» теорий, разработанных в конце девятнадцатого века²⁵⁾.

Многие теоретики из области психоанализа предполагают, что клептомания является попыткой человека «получить символическую компенсацию за фактическую или ожидаемую потерю»; они также считают, что ключ к пониманию этиологии расстройства лежит в символическом значении украденных вещей²⁶⁾. Теория вытеснения использовалась для предположения того, что акт воровства является защитным механизмом, который служит для модуляции или сдерживания выражения нежелательных чувств или эмоций.

Когнитивно-поведенческие модели заменили психоаналитические модели в отношении описания развития клептомании. Когнитивно-поведенческие практики часто концептуализируют расстройства как результат оперантного научения, поведенческой цепи, искажённого познания, а также слабых механизмов решения проблем²⁷⁾. Когнитивно-поведенческая модель предполагает, что поведение улучшается после того, как человек украл какой-либо предмет. Если человек испытывает минимальные или вообще не испытывает негативных последствий (наказание), вероятность того, что такое поведение повторится, возрастает. Если такое поведение продолжает повторяться, уже его вызвали более сильные предпосылки, в этом и заключается поведенческая цепь. Согласно когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), как предпосылки, так и последствия могут быть вызваны окружающими или когнитивными признаками. Например, в 2002 году Кон и Антонуччи описывали предшествующее когнитивное состояние клиента, которое включало такое описание как «Я умнее, чем другие, и я могу уйти с этим предметом»; «Они это заслужили»; «Я хочу себе доказать, что я могу сделать это»; «Моя семья заслуживает того, чтобы иметь лучшие вещи». Эти мысли зачастую предшествовали краже. Все эти мысли были связаны с мыслями о семье, финансовой выгоде, стрессом на работе или чувством депрессии. Поддерживающими когнитивными факторами для совершения являлись чувства оправдания и гордости, например, «один «маленький человек» против крупных корпораций». Хотя эти мысли сопровождались последующим чувством раскаяния, это происходило слишком поздно в оперантной последовательности для того, чтобы служить работающим наказанием. В конце концов, люди с клептоманией зачастую воровали с целью получения ощущения стрессовой ситуации и мучительных чувств, которые служат для дальнейшего поддержания поведения и снижения числа других доступных вариантов стратегий преодоления²⁸⁾.

Биологические модели, объясняющие причины клептомании, базируются на исследовании лекарственной терапии, которые используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторы настроение и антагонисты опиоидных рецепторов. Некоторые исследования на базе использования СИОЗС обнаружили, что опиоидные антагонисты, по-видимому, снижали желание украсть что-либо за счёт подавления этого «прилива», которое также отмечается у клептоманов сразу после того, как они украли что-либо. Это позволяет предположить, что процесс плохого регулирования серотонина, дофамина и / или натуральных опиоидов в пределах головного мозга вызывает клептоманию, связывая её с проблемами импульсного контроля и аффективными расстройствами. Другое объяснение также базируется на исследованиях опиоидных антагонистов, в результате которых сообщается, что клептомания схожа с моделью «самолечения», при которой воровство стимулирует естественную опиоидную систему человека. «Высвобождение опиоидов успокаивает пациентов, лечит их отрицательные чувства, а также снижает тревожность. Таким образом, механизм воровства облегчает хроническое состояние чрезмерного возбуждения, возможно, за счёт ранее пережитых стрессовых или травматических событий, способствуя, таким образом, модулированию аффективных состояний».

Воровство зачастую становится навязчивой идеей. Хотя люди знают, что их могут поймать и что это «клеймо» останется с ними на всю жизнь, им трудно отказаться от этой привычки. Основные симптомы включают снижение у человека сопротивления желанию украсть ненужные предметы, чувствуя ощущение завладеть ими любой ценой. Согласно доктору Параликару, «если человек ворует предметы таким образом, оставаясь безнаказанным, то его сердечный ритм учащается, что по своим параметрам близко к всплеску адреналина при совершении преступлении, оставаясь безнаказанным».

:Tags

Читать еще: Баклофен , Миноксидил , Подорожник (псиллиум) , Синдром беспокойных ног , Фенилэфрин ,