Пробиотики

Пробиотики – это микроорганизмы, которые, предположительно, способны обеспечить преимущества для здоровья при потреблении. ¹⁾ Термин «пробиотик» в настоящее время используется для обозначения употребляемых перорально микроорганизмов, полезных для человека и животных. Термин пришел в употребление после 1980 года. Внедрение этого термина, как правило, связывают с лауреатом Нобелевской премии Ильёй Мечниковым, который заявил, что болгарские крестьяне, употребляющие йогурт, живут дольше из-за этого. ²⁾ В 1907 году ученый предположил, что «зависимость кишечных микробов от пищи позволяет человеку изменять флору в организме, заменяя вредные микробы полезными». Значительное расширение потенциального рынка пробиотиков привело к повышению требований, предъявляемых к научному обоснованию их предполагаемой пользы для здоровья. Хотя существуют многочисленные заявленные преимущества использования коммерческих пробиотиков, такие как снижение желудочно-кишечного дискомфорта или усиление иммунной системы, такие требования не были подкреплены научными данными. Пробиотики считаются в целом безопасными, но они могут вызывать взаимодействия между бактерией и хозяином и нежелательные побочные эффекты. ³⁾

В некоторых литературных источниках, слово «пробиотик» описывается как имеющее полную греческую этимологию, ⁴⁾ однако, этот термин, как представляется, состоит из латинского предлога pro(«для») и греческого прилагательного βιωτικός (biōtikos), «пригодный для жизни, живой», при этом последнее происходит от существительного βίος (биос, «жизнь»). Термин этимологически контрастирует с термином «антибиотик».

В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила пробиотики как «живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах дают организму преимущества для здоровья». ⁵⁾ Вслед за этим определением, рабочая группа, созванная Всемирной Организацией по продовольствию / ВОЗ в мае 2002 г., выпустила «Руководство по оценке пробиотиков в пищевых продуктах». Эта первая глобальная инициатива получила дальнейшее развитие в 2010 году; две экспертных группы академических ученых и представителей промышленности сделали рекомендации для оценки и проверки медицинской ценности пробиотиков. Те же самые принципы этих групп были выражены в Руководстве Всемирной Организации по продовольствию / ВОЗ в 2002 году. Это определение, хотя и является широко распространенным, не является приемлемым для Европейского органа по безопасности пищевых продуктов, поскольку имеет требование здоровья, которое не поддается измерению. Определение термина «пробиотики», на основе имеющейся информации и научных данных, было принято после совместной консультации экспертов Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций и Всемирной организации здравоохранения. В октябре 2001 года, эта консультация экспертов определила пробиотики как «живые микроорганизмы, которые, при введении в достаточных количествах, приносят пользу для здоровья организма-хозяина». Консультация Всемирной Организации по продовольствию / ВОЗ также была первой попыткой оценить эффективность пробиотиков. В мае 2002 года был создан документ под названием «Методические рекомендации по оценке пробиотиков в пищевых продуктах». ⁶⁾ Эта работа сопровождалась требованиями местных правительственных и надгосударственных регулирующих органов. 23 октября 2013 года группа научных экспертов собралась в Лондоне, Великобритания, чтобы обсудить масштабы и надлежащее использование термина пробиотики. Поводом для встречи послужили разработки в данной области с 2001 года. Выводы комиссии были опубликованы в июне 2014 г. При введении, пробиотики должны находиться в живой форме. ⁷⁾ Одна из проблем, описанных в научной литературе, заключается в перспективности и воспроизводимости наблюдаемых результатов, а также в жизнеспособности и стабильности пробиотиков во время использования и хранения, и, наконец, в их способности выживать в желудочной кислоте, а затем – в кишечной экосистеме. Необходимо осуществить целевой анализ полезности пробиотиков для организма-хозяина. Только продукты, содержащие живые организмы, которые доказали в воспроизводимых исследованиях на людях свою пользу для здоровья, действительно могут претендовать на статус пробиотика. Польза пробиотиков для здоровья, а также убедительные научные данные, необходимы для правильной идентификации и оценки влияния пробиотика на организм. Этот аспект представляет серьезную проблему для научных и промышленных исследований, так как возникают некоторые трудности, такие как изменчивость области использования пробиотика (орально, вагинально, кишечно) и способ применения. Пробиотик-кандидат должен быть таксономически определенным микробом или сочетанием микробов (род, вид и штамм). Принято считать, что большинство эффектов пробиотиков штаммозависимы и не могут распространяться на другие пробиотики того же рода или вида. ⁸⁾ Это требует точной идентификации штамма, т.е., генотипической и фенотипической характеристики тестируемого микроорганизма. Пробиотики должны быть безопасными для их использования по назначению. В 2002 году, руководящие принципы Всемирной Организации по продовольствию / ВОЗ рекомендовали, несмотря на то, что бактерии могут быть в целом признаны безопасными (GRAS), оценивать безопасность потенциального пробиотика с помощью минимально необходимых тестов:

• Определение устойчивости к антибиотику,
• Установление некоторых метаболических активностей (например, производство D-лактата, деконьюгация солей желчных кислот),
• Оценка побочных эффектов во время исследований на людях
• Эпидемиологический надзор за неблагоприятными инцидентами (после вывода на рынок).

Если исследуемый штамм принадлежит к виду, который является известным производителем токсина у млекопитающих, он должен быть проверен на производство токсинов. Одна из возможных схем для испытания производства токсинов была зарекомендована Научным комитетом ЕС по продуктам питания животного происхождения. ⁹⁾ Если штамм принадлежит к виду с известным гемолитическим потенциалом, требуется определение гемолитической активности. В Европе, Европейское агентство по безопасности продовольствия приняло дорыночную систему оценки безопасности видов микроорганизмов, используемых в пищевых и кормовых производствах, для установки приоритетов для необходимости оценки риска. Оценка проводится для выбранной группы микроорганизмов, и при хорошем сценарии даёт штамму статус «квалифицированная презумпция безопасности». Наконец, пробиотики должны поступать в организм в достаточном количестве, которое может быть определено как количество, способное вызвать целенаправленный эффект в организме хозяина. Это зависит от специфичности штамма, процесса и матрицы, а также от целенаправленного действия. Большинство сообщений о преимуществах, продемонстрированных при введении традиционных пробиотиков, наблюдалось после приема концентрации около 107-108 пробиотических клеток на грамм, с размером порции от 100 до 200 мг в день.

В последнее время, пробиотики получили повышенное внимание от производителей продукции, ученых и от потребителей. Историю пробиотиков можно отследить с первого использования сыра и кисломолочных продуктов, которые были хорошо известны грекам и римлянам, которые рекомендовали их употребление. Ферментация молочных продуктов представляет собой один из самых старых методов сохранения пищи. ¹⁰⁾ Оригинальная современная гипотеза о положительной роли, которую играют некоторые бактерии, впервые была предложена русским ученым, лауреатом Нобелевской премии Ильёй Мечниковым, который в 1907 году предположил, что возможно изменить кишечную флору и заменить вредные микробы полезными микроорганизмами. Мечников, будучи в то время профессором в Институте Пастера в Париже, предположил, что старение связано с деятельностью гнилостных (протеолитических) микробов с образованием токсичных веществ в толстой кишке. Протеолитические бактерии, такие как клостридии, которые являются частью нормальной флоры кишечника, производят токсичные вещества, включая фенолы, индолы и аммиак, из переваривания белков. Согласно Мечникову, эти соединения отвечают за то, что он назвал «кишечной аутоинтоксикацией», что может привести к физическим изменениям, связанным с возрастом. ¹¹⁾ Именно в это время стало известно, что молоко, подверженное брожению молочнокислых бактерий, подавляет рост протеолитических бактерий из-за низкого рН в результате ферментации лактозы. Мечников также отметил, что некоторые фермеры в Европе, например, в Болгарии и России, которые употребляли большое количество ферментированных молочнокислых бактерий, жили исключительно долго. На основании этих наблюдений, Мечников предположил, что употребление кисломолочных бактерий наполнит кишечник безвредными молочнокислыми бактериями и уменьшит рН кишечника, что, в свою очередь, будет подавлять рост протеолитических бактерий. Мечников сам внес в свой рацион кислое молоко, ферментированное бактериями, которые он назвал «болгарской палочкой» и считал, что его здоровье улучшается. Вскоре его примеру последовали его друзья из Парижа, а врачи начали назначать своим пациентам кисломолочную диету. Бифидобактерии были впервые выделены из ребенка на грудном вскармливании Генри Тиссье, который также работал в Институте Пастера. Выделенную бактерию назвали Bacillusbifiduscommunis, ¹²⁾ а позже переименовали в род Bifidobacterium. Тиссье установил, что бифидобактерии являются доминирующими в кишечной флоре младенцев на грудном вскармливании. Ученый наблюдал клинические преимущества от лечения диареи у детей бифидобактериями с раннего возраста. Заявленный эффект – смещение бифидобактериями протеолитических бактерий, вызывающих болезнь. Во время вспышки дизентерии в 1917 году, немецкий профессор Альфред Ниссл выделил штамм кишечной палочки из фекалий солдата, который не пострадал от этой болезни. ¹³⁾ В то время были необходимы способы лечения инфекционных заболеваний, а антибиотики еще не были доступны, и Ниссл использовал штамм кишечной палочки Nissle 1917 при острых желудочно-кишечных инфекционных заболеваниях сальмонеллез и дизентерия. В 1920 году, Rettger и Cheplin сообщили, что «болгарская палочка» Мечникова, которую позже назвали Lactobacillus Delbrueckii подвид Bulgaricus, не может существовать в кишечнике человека. Они проводили эксперименты с участием крыс и людей-добровольцев, давая им Lactobacillus acidophilus. Наблюдались изменения в составе фекальной микрофлоры, которые они описали как «трансформацию кишечной флоры». Rettger дополнительно изучил возможности L. Acidophilus и допустил, что бактерии, происходящие из кишечника, с большей вероятностью могут обеспечить желаемый эффект в этой среде. В 1935 году было обнаружено, что некоторые штаммы L. Acidophilus являются очень активными при имплантации в пищеварительный тракт человека. Испытания проводились с использованием этого организма, и были получены обнадеживающие результаты, особенно в облегчении хронического запора. Контрастные антибиотики, пробиотики, были описаны как микробные факторы, стимулирующие рост других микроорганизмов. В 1989 году Рой Фуллер предложил широко используемое определение пробиотиков – «живая микробная пищевая добавка, которая благотворно влияет на организм животного-хозяина, улучшая его кишечный микробный баланс». Определение Фуллера подчеркивает необходимость жизнеспособности пробиотиков и внедряет аспект благоприятного воздействия на хозяина. Термин «пробиотик» первоначально относился к микроорганизмам, которые оказывают влияние на другие микроорганизмы. Концепция пробиотиков включает понятие о том, что вещества, выделяемые одним микроорганизмом, стимулируют рост другого микроорганизма. Этот термин был вновь использован ¹⁴⁾ для описания экстрактов тканей, которые стимулировали рост микробов. Термин «пробиотики» был рассмотрен Паркером, который определил понятие, как «организмы и вещества, которые оказывают благоприятное воздействие на животное-хозяина, внося вклад в его кишечный микробный баланс». Позже, определение значительно улучшилось Фуллером, объяснение которого было очень близко к определению, используемому сегодня. Фуллер описал пробиотики как «живую микробную кормовую добавку, которая благотворно влияет на организм животного-хозяина, улучшая его кишечный микробный баланс». Он подчеркнул два важных факта касательно пробиотиков: жизнеспособная природа пробиотиков и возможность восстановить кишечный баланс. В следующие десятилетия, кишечные молочнокислые виды бактерий с предполагаемыми полезными свойствами для здоровья были введены в качестве пробиотиков, включая Lactobacillusr hamnosus, Lactobacillus casei и Lactobacillus johnsonii.

Европейский орган по безопасности пищевых продуктов отклонил все ходатайства от коммерческих производителей для медицинских требований пробиотических продуктов в Европе из-за недостаточного количества исследований и, таким образом, не доказанных доказательств эффективности. ¹⁵⁾ Научные обзоры на протяжении многих лет установили, что причинно-следственная связь относительно представленных продуктов не была достаточно доказана. В Соединенных Штатах, где маркировка пищевых продуктов требует одобрения со стороны FDA, пробиотические производители получили предупреждающие письма о надвигающихся судебных исках за использование преувеличенных заявлений касаемо пользы для здоровья, не подтверждаемых клиническими признаками эффективности.

Исследуются четыре различных механизма, с помощью которых пробиотики могут защищать человека от патогенных микроорганизмов в кишечнике. Пробиотики могут конкурировать с патогенами относительно тех же самых необходимых питательных веществ, в результате чего оставляя меньше возможностей для действия патогена (A). Они могут связываться с адгезионными участками, предотвращая прикрепление к патогенам за счет уменьшения площади поверхности, доступной для колонизации патогенных микроорганизмов (B). Сигнализирование иммунных клеток пробиотиками может привести к секреции цитокинов, нацеленных на патоген для уничтожения (C). Наконец, пробиотики могут атаковать патогенные организмы, высвобождая бактериоцины, и непосредственно их убивая (D). ¹⁶⁾ Пробиотики были предметом исследования касательно того, имеются ли подтверждения касательно их заявленной пользы. В целом, научная демонстрация пробиотических эффектов требует определения здоровой микрофлоры и взаимодействия между микрофлорой и хозяином, и трудностей при характеристике эффективности пробиотика в отношении здоровья и болезни. Последние разработки технологии секвенирования с высокой пропускной способностью и последующие подвижки метагеномики представляют собой новый подход для будущего исследования пробиотиков. ¹⁷⁾ Исследования рассматривают, влияют ли пробиотики на механизмы воспаления кишечника, понос или урогенитальные инфекции. ¹⁸⁾ В 2012 году, однако, во всех случаях, предложенных в качестве требований для здоровья Европейского ведомства по безопасности пищевых продуктов, научные доказательства остаются недостаточными, чтобы доказать причинно-следственную связь между потреблением пробиотических продуктов и без доказанной пользы для здоровья. Исследования в области потенциального воздействия пробиотиков на здоровье включили молекулярную биологию и геномику Lactobacillus при функционировании иммунной системы, раке и диарее, связанной с антибиотиками, диарее путешественников, детской диарее, воспалительных заболеваниях кишечника и синдроме раздраженного кишечника. Тестирование пробиотика относится к определенному исследуемому штамму. Научное сообщество предостерегает экстраполировать эффект от тестируемого штамма к непроверенному штамму. Хотя исследования позволяют предположить, что взаимосвязь между кишечной флорой и человеком – это мутуалистические отношения, очень мало доказательств поддерживают утверждение, что пробиотические пищевые добавки имеют какие-либо преимущества для здоровья. По-видимому, улучшение состояния здоровья посредством модуляции кишечной флоры непосредственно связано с долгосрочными изменениями в диете. ¹⁹⁾ Утверждения, что некоторые лактобактерии могут способствовать прибавке веса у некоторых людей, остаются спорными.

Пробиотики неэффективны в предотвращении аллергии у детей, возможно, за исключением экземы. ²⁰⁾

Антибиотики являются обычным средством для лечения детей, и у 20% детей, принимающих антибиотики, начинается понос. Антибиотик-ассоциированная диарея связана с дисбалансом в микробиоте толстой кишки, вызванным терапией антибиотиками. Изменения микробиоты изменяют углеводный обмен, с уменьшенным поглощением жирных кислот с короткой цепью и развитием осмотической диареи. Обзор, оценивающий работы 16 различных исследований, отражающий оценку более чем 3400 пациентов, пришел к выводу, что собранные доказательства предлагают защитный эффект некоторых пробиотиков при этом состоянии. У взрослых, некоторые пробиотики показали положительную роль в снижении колиества ААД. Использование пробиотиков может уменьшить частоту и тяжесть ААД, как было указано в нескольких мета-анализах. ²¹⁾ Например, лечение с помощью пробиотических препаратов, включающих L. Rhamnosus, может снизить риск ААД, улучшить консистенцию стула в процессе антибиотикотерапии, и усилить иммунный ответ после вакцинации. Однако, требуется дальнейшее документирование этих результатов с помощью рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, чтобы подтвердить специфические эффекты и получить одобрение регулирующих органов, которого в настоящее время не существует. Потенциальная эффективность пробиотической профилактики ААД зависит от используемых пробиотических штаммов, и от дозировки. Систематический обзор Кокрановского сотрудничества, в котором были проанализированы 16 рандомизированных клинических исследований (n = 3432 участников), пришел к выводу, что лечение с менее чем 5 × 109 КОЕ / сут не показало значительного снижения ААД. Тем не менее, у пациентов, получавших ≥5 × 109 КОЕ / день (в том числе L. Rhamnosus и Saccharomyces boulardii), наблюдалось 60% снижение относительного риска (95% ДИ: 44-71%).

Пробиотическое лечение бактериального вагиноза включает применение или прием внутрь бактериальных видов, обитающих в здоровом влагалище, с целью вылечить бактериальную инфекцию, вызвавшую бактериальный вагиноз. Это лечение основано на наблюдении, что 70% здоровых женщин имеют группу бактерий рода Lactobacillus, которые доминируют в популяции бактерий во влагалище. В настоящее время, успех такого лечения был неоднозначным, так как использование пробиотиков для восстановления здоровых популяций Lactobacillus не было стандартизировано. Зачастую, стандартное лечение антибиотиками используется в то же самое время, когда проходят испытания пробиотиков. Кроме того, некоторые группы женщин реагируют на лечение на основе этнической принадлежности, возраста, числа сексуальных партнеров, беременности, а также возбудителей бактериального вагиноза. ²²⁾ В 2013 году исследователи обнаружили, что введение штаммов, продуцирующих перекись водорода, таких как L. acidophilusи L. rhamnosus, было способно нормализовать рН влагалища и восстанавливать баланс вагинальной флоры, предотвращая и облегчая бактериальный вагиноз.

Употребление пробиотиков может слегка помочь контролировать высокое кровяное давление. ²³⁾

Предварительные исследования на человеке и на животных показали эффективность некоторых штаммов молочнокислых бактерий (МКБ) для снижения уровня холестерина в сыворотке крови, по-видимому, путем обработки желчи в кишечнике, тем самым препятствуя её реабсорбции (когда она попадает в кровь как холестерин). ²⁴⁾ Мета-анализ, который включал в себя пять двойных слепых испытаний, исследующих краткосрочные (2-8 недель) эффекты йогурта с пробиотическими штаммами, на уровень холестерина в сыворотке крови, обнаружил незначительное изменение 8,5 мг / дл (0,22 ммоль / л) (4 % уменьшение) в общей концентрации холестерина, а также снижение на 7,7 мг / дл (0,2 ммоль / л) (5% уменьшение) концентрации ЛПНП в сыворотке. Чуть более длительное исследование, оценивающее влияние йогурта с пробиотическими штаммами на 29 пациентов в течение шести месяцев, не обнаружило статистически значимых различий в суммарных значениях сывороточного холестерина или ЛПНП. Тем не менее, исследования отмечают значительное увеличение сывороточного ЛПВП от 50 до 62 мг / дл (1,28 до 1,6 ммоль / л) после обработки. Это соответствует возможному улучшению соотношения ЛПНП / ЛПВП. По-прежнему необходимы исследования пациентов с гиперлипидемией.

Некоторые пробиотики предложены в качестве возможного средства для лечения различных форм гастроэнтерита, и мета-анализ Кохрановского Сотрудничества по использованию пробиотиков для лечения острой инфекционной диареи, основываясь на всестороннем анализе медицинской литературы до 2010 года (35 соответствующих исследований, > 4500 участников), показал, что использование любого из различных испытанных составов пробиотических средств уменьшает длительность диареи, в среднем, на 25 часов (против контрольных групп, 95% доверительный интервал, 16-34 часов), также отмечая, однако, что «различия между исследованиями могут быть связаны с другими неизмеренными и неизученными экологическими и индивидуальными факторами», и что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить сообщенные преимущества. ²⁵⁾

Пробиотики обычно даются кормящим матерям и младенцам, чтобы предотвратить экзему, но существуют некоторые сомнения в силе доказательств, подтверждающих эту практику. ²⁶⁾

Некоторые штаммы молочнокислых бактерий могут влиять на инфекцию Helicobacter Pylori (что может привести к пептической язве) у взрослых при использовании в сочетании со стандартными медицинскими процедурами, но не существует ни одного стандарта в медицинской практике или нормативного утверждения для такого лечения.

Некоторые штаммы молочнокислых бактерий (МКБ) могут влиять на патогенные организмы через конкурентное ингибирование (то есть, конкурирование за рост), и некоторые данные свидетельствуют о том, что они могут улучшить иммунную функцию, увеличивая количество IgA-продуцирующих плазматических клеток и увеличивая или улучшая фагоцитоз, а также увеличивая долю Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров. ²⁷⁾ Клинические испытания показали, что пробиотики могут снизить частоту инфекций дыхательных путей и кариеса зубов у детей. Продукты, содержащие МКБ, могут помочь в лечении острой диареи, и, возможно, влияют на ротавирусную инфекцию у детей и диарею путешественников у взрослых, но не существует продуктов, одобренных для таких показаний.

Некоторые штаммы МКБ могут модулировать воспалительные ответы и гиперчувствительность, что, по крайней мере, частично, связано с регуляцией функции цитокина. Клинические исследования позволяют провести оценку, могут ли МКБ предотвратить рецидивы воспалительного заболевания кишечника у взрослых, а также влиять на молочную аллергию. Остается неясным, каким образом пробиотики могут влиять на иммунную систему. ²⁸⁾

Пробиотики в настоящее время изучаются на предмет их способности влиять на воспалительные заболевания кишечника. Существует ряд доказательств поддержки их использования в сочетании со стандартными препаратами при лечении язвенного колита и отсутствуют доказательства их эффективности в лечении болезни Крона. ²⁹⁾ Живые формы лиофилизированного Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophilus (VSL # 3) показали эффективность в небольших клинических испытаниях, некоторые из которых не были ни рандомизированными, ни двойными слепыми, что было сделано в 2015 г.; необходимы клинические испытания более высокого качества для определения безопасности и эффективности этих средств.

Пробиотики находятся в стадии изучения на предмет их способности влиять на синдром раздраженного кишечника, хотя остается неопределенность касательно того, какой тип пробиотика работает лучше всего, и вокруг размера возможного эффекта. ³⁰⁾

Употребление в пищу некоторых активных штаммов может увеличить переносимость лактозы у лиц с непереносимостью лактозы. ³¹⁾

Несколько клинических исследований свидетельствуют о потенциале пробиотиков в снижении риска развития некротического энтероколита и смертности у недоношенных новорожденных. Один мета-анализ показал, что пробиотики снижают эти риски более чем на 50% по сравнению с контрольной группой.

Нет достаточных доказательств того, что пробиотики полезны в лечении инфекции или воспаления мочевыводящих путей. ³²⁾

Пробиотики изучались в качестве средства для лечения расстройств, связанных с витаминной недостаточностью, в том числе, недостаточностью витамина К, фолиевой кислоты и витамина B12.

Манипулирование микрофлорой кишечника является сложной задачей, которая может привести к взаимодействиям бактерии-хозяин. Хотя пробиотики считаются безопасными, существуют опасения по поводу их безопасности в определенных случаях. ³³⁾ Некоторые люди, например, лица с иммунодефицитом, синдромом короткого кишечника, носящие центральные венозные катетеры, имеющие болезни клапана сердца и недоношенные дети, могут быть подвержены более высокому риску неблагоприятных исходов. В тяжелых случаях, у людей с воспалительным заболеванием кишечника, существует риск прохождения жизнеспособных бактерий из желудочно-кишечного тракта во внутренние органы (бактериальная транслокация) вследствие бактериемии, что может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. Редко, употребление пробиотиков у детей с пониженной функцией иммунной системы или уже тяжело больных детей, может привести к бактериемии или фунгемии (т.е. росту бактерий или грибов в крови), что может привести к сепсису, потенциально смертельной болезни. Несмотря на то, что было высказано предположение, что Lactobacillus способствует развитию ожирения у людей, никаких доказательств этого обнаружено не было. ³⁴⁾

Живые пробиотические культуры содержатся в ферментированных молочных продуктах и пробиотически обогащенных продуктах питания. Тем не менее, также доступны таблетки, капсулы, порошки и саше, содержащие бактерии в лиофилизированной форме. Пробиотики, принимаемые перорально, могут быть уничтожены кислой среде желудка. Для решения этой проблемы разрабатывается ряд методов микрокапсулирования. Существуют лишь предварительные доказательства пользы относительно большинства пробиотических бактерий. Даже что касается наиболее изученных штаммов, немногие из них были достаточно развиты в фундаментальных и клинических исследованиях, чтобы гарантировать одобрение статуса пользы для здоровья регулирующим ведомством, таким как Администрация США по пищевым продуктам и медикаментам или Европейский орган по безопасности пищевых продуктов, и, по состоянию на 2010 год, никаких претензий не было одобрено этими двумя ведомствами. Некоторые эксперты скептически относятся к эффективности различных штаммов и полагают, что не всем людям будут полезны пробиотики. ³⁵⁾ Некоторые ферментированные продукты, как сообщается, содержат молочнокислые бактерии, в том числе, маринованные овощи, ферментированные бобы, такие как темпех, мисо, кефир, пахта или karnemelk, кимчи, paocai, квашеная капуста и соевый соус.

Национальная ассоциация йогуртов США дает марку «Live & Active Cultures Seal» для охлажденных йогуртовых продуктов, которые содержат 100 миллионов культур на грамм или замороженных йогуртовых продуктов, содержащих 10 миллионов культур на грамм во время производства. ³⁶⁾ В 2002 году, Администрация по продуктам питания и лекарственным средствам США (FDA) и Всемирная Организация Здравоохранения рекомендовали помещать на маркировках товара сведения о «минимальных жизнеспособных количествах каждого пробиотического штамма в конце срока хранения», но большинство компаний дают данные о жизнеспособных клетках на дату изготовления, что, вероятно, гораздо выше, чем на момент потребления. Из-за изменчивости условий хранения и времени до употребления, трудно сказать, сколько именно активной культуры остается в момент потребления. Из-за этих неясностей, Европейская комиссия выдала запрет на обозначение слова «пробиотик» на упаковке продуктов, потому что такая маркировка вводит потребителей в заблуждение, поскольку они считают, что она обеспечивает им пользу для здоровья, тогда как не существует никаких научных доказательств, демонстрирующих их реальное воздействие на здоровье. ³⁷⁾ В Соединенных Штатах, FDA выпустило письма с предупреждением для различных производителей пробиотических продуктов, на этикетках которых утверждаются непроверенные питательные преимущества или противораковая активность продукта.

Первым коммерчески доступным молочным продуктом с пробиотиком был Yakult, кисломолочный продукт с добавлением Lactobacillus Casei Shirota, выпущенный в 1935 году. ³⁸⁾ С тех пор появились многие другие пробиотические продукты, в основном, в виде молочных продуктов. В последнее время производятся немолочные и несброженные пробиотики, включая зерновые продукты на завтрак и батончики, в то время как другие пробиотические продукты включают в себя кефир, йогурт, чайный гриб, кимчи, квашеную капусту и другие ферментированные продукты и напитки.

Продажи пробиотических продуктов имеют тенденцию к росту с 2010 по 2014 год, продажи растут во всем мире на 35% по сравнению с 23,1 млрд долларов США до $31,3 млрд. Некоторые регионы увеличили их использование даже больше, чем в среднем, в том числе, в Восточной Европе (67%), Азиатско-Тихоокеанском регионе (67%) и Латинской Америке (47%), в которых продавалась почти половина пробиотиков во всем мире в 2014 г. По географическим регионам, ведущими потребителями пробиотиков в 2014 году были Западная Европа ($ 8,3 млрд), Азиатско-Тихоокеанский регион ($ 7 млрд), Япония ($ 5,4 млрд), Латинская Америка ($ 4,8 млрд), Северная Америка ($ 3,5 млрд) и Восточная Европа ( $ 2,3 млрд).

Предварительные исследования оценивают потенциальные физиологические эффекты множественных пробиотических штаммов, в отличие от одного штамма. ³⁹⁾ В кишечнике человека может содержаться несколько сотен видов микробов. Одна теория указывает на то, что для такой разнообразной среды может быть полезно употребление нескольких пробиотических штаммов, эффект, который остается с научной точки зрения неподтвержденным.

:Tags