Инструменты пользователя

Инструменты сайта


вич:спид

ВИЧ / СПИД

Вирус иммунодефицита человека и синдром приобретённого иммунодефицита (ВИЧ / СПИД) представляет собой спектр заболеваний, вызванных заражением вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)1). После первоначального инфицирования, человек может испытывать в течение короткого периода гриппоподобные заболевания. Заболевание протекает бессимптомно в течение длительного периода времени. По мере прогрессирования инфекции, она всё больше и больше мешает иммунной системы, делая человека более восприимчивым к различным инфекциям, таким как туберкулёз, а также оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые обычно не проявляются у людей с работающей иммунной системой. Более поздние симптомы заболевания называют СПИДом. Этот этап часто осложнён инфекцией лёгких, известной как пневмоцистная пневмомия, серьёзной потерей массы тела, видом рака, известным как саркома Капоши, или другими определяющими СПИД состояниями. ВИЧ передаётся, в первую очередь, при незащищённом половом акте (включая анальный и оральный секс), при переливании инфицированной крови, при использовании ранее использованных игл при подкожных инъекциях, от матери к ребёнку во время беременности, при родах или при грудном вскармливании2). Некоторые выделения организма, например, слюна и слёзы, не передают ВИЧ. Общие методы профилактики ВИЧ / СПИДа включают содействие безопасному сексу, программы обмена шприцов, а также лечение инфицированных людей. Излечиться полностью нельзя, вакцины не существует; тем не менее, антиретровирусная терапия может замедлить течение болезни и может привести к почти нормальной продолжительности жизни. В то время как антиретровирусная терапия снижает риск смерти или осложнения от заболевания, эти препараты являются дорогими и обладают побочными эффектами. Без лечения, средняя продолжительность жизни после инфицирования ВИЧ составляют от 9 до 11 лет, завися от подтипа ВИЧ. С момента открытия, СПИД унёс жизни 36 миллионов человек по всему миру (данные на 2012 год). В 2013 году он вызвал около 1,34 миллиона смертей3). На 2012 год, около 35,3 миллионов людей живут с ВИЧ по всему миру. ВИЧ / СПИД считаются пандемическими, то есть вспышка болезни присутствует на большом количестве территории, активно распространяясь при этом. Генетические исследования показывают, что ВИЧ возник в Западно-Центральной Африке в конце девятнадцатого или начале двадцатого века4). СПИД был впервые признан американскими Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 1981 году, и его причина (ВИЧ-инфекция) была обнаружена в начале десятилетия. ВИЧ / СПИД оказывает огромное влияние на общество – и как заболевание, и как источник дискриминации. Заболевание также имеет значительные экономические последствия. Существует множество неправильных представлений о ВИЧ / СПИДе, например, убеждение о том, что ВИЧ может передаваться через случайный контакт несексуального характера. Заболевание стало субъектом многочисленных споров, связанных с религиозным аспектом. Оно привлекло международное медицинское и политическое внимание, а также получило масштабное финансирование после официального определения болезни в 1980 году5).

Признаки и симптомы

Существует три основных стадии ВИЧ-инфекции: острая инфекция, латентный период и СПИД6).

Острая инфекция

Начальный период в ходе приобретения ВИЧ называют острым ВИЧ, первичным ВИЧ или острым ретровирусным синдромом. У многих людей проявляется гриппоподобное заболевание или заболевание, напоминающее мононуклеоз, через 2-4 недель после заражения, в то время как у других не отмечаются никакие выраженные симптомы. Симптомы возникают в 40-90% и чаще всего включают лихорадку, увеличенные лимфатические узлы, воспаление в горле, сыпь, головную боль и / или язвы в полости рта и половых органах. Сыпь, отмечаемая в 20-50% случаев, представляет собой обычно папулёзные образования7). У некоторых людей также проявляются оппортунистические инфекции на этом этапе. Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота или диарея, могут иметь место, также могут проявляться неврологические симптомы периферической нейропатии или синдром Гийена-Барре. Продолжительность симптомов варьирует, однако, как правило, они длятся одну или две недели. Из-за неспецифического характера, эти симптомы часто не признаются в качестве признаков ВИЧ-инфекции. Даже случаи, которые были изучены семейным врачом или в больнице, часто путают с одним из многих распространённых инфекционных заболеваний с пересекающимися симптомами. Таким образом, рекомендуется предполагать ВИЧ в случае проявления необъяснимой лихорадки, если также отмечается наличие факторов риска для инфекции.

Латентный период

После проявления начальных симптомов начинается проявление стадии, называемой стадией клинической латентности, бессимптомного ВИЧ или хронического ВИЧ. Без лечения, эта вторая стадия естественного течения ВИЧ-инфекции может длиться от трёх до 20 лет (в среднем, около восьми лет)8). В то время как изначально отмечается мало симптомов или их отсутствие, то к концу этой стадии многие люди испытывают лихорадку, потерю массы тела, проблемы с желудочно-кишечным трактом и мышечные боли. У 50-70% людей развивается постоянная генерализованная лимфаденопатия, характеризующаяся необъяснимым, неболезненным расширением более, чем одной группы лимфатических узлов (не включая узлы в паху), в течение трёх-шести месяцев. Хотя у большинства инфицированных ВИЧ-1 людей обнаруживается вирусная нагрузка, и при отсутствии лечения, в конечном счёте, будет выявлен СПИД, у небольшой доли (около 5%) сохраняются высокие уровни CD+ Т-клеток (Т-клетки-хелперы) без антиретровирусной терапии в течение более 5 лет. Эти люди классифицируются как ВИЧ-контроллеры или нонпрогрессоры. Другая группа включает тех, у кого также поддерживается низкая или неопределимая вирусная нагрузка без применения антиретровируной терапии; этих людей называют «элитными контроллерами» или «элитными супрессорами». Они составляют примерно 1 из 300 заражённых лиц9).

Синдром приобретённого иммунодефицита

Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) определяется или наличием менее 200 CD4+ Т-клеток, или возникновением конкретных заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. В условиях отсутствия специфического лечения, у около половины ВИЧ-инфицированных людей развивается СПИД в течение десяти лет. Наиболее распространённое начальные условия, которые показывают наличие СПИДа, включают пневмоцистную пневмонию (40%), кахексию в форме синдром изнурения ВИЧ (20%) и кандидоз пищевода. Другими распространёнными признаками являются повторяющиеся инфекции дыхательных путей10). Оппортунистические инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибками и паразитами, которые, как правило, контролируются иммунной системой. То, какая инфекция происходит, частично зависит от того, какие организмы распространены в окружающей среде, в которой находится человек. Эти инфекции могут затрагивать практически любую систему органов11). Люди, больные СПИДом, имеют повышенный риск развития различных индуцированных вирусами раковых заболеваний, включая саркому Капоши, лимфому Беркитта, микроглимому и рак шейки матки. Саркома Капоши представляет собой наиболее распространённую форму рака, обнаруживаемую у 10-20% людей с ВИЧ[27]. Вторым наиболее распространённым раком является лимфома, которая является причиной смерти около 16% людей со СПИДом, и является начальным признаком СПИДа у 3-4%. Оба этих рака связаны с человеческим вирусом герпеса. Рак шейки матки чаще всего встречается у больных СПИДом за счёт его связи с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Рак конъюнктивы (слоя, который огибает внутреннюю часть век и белую часть глаза) наиболее распространён у ВИЧ-инфицированных. Кроме того, люди, больные СПИДом, часто имеют системные симптомы, такие как длительные лихорадки, потливость (особенно в ночное время), увеличение лимфатических узлов, озноб, слабость и непреднамеренную потерю массу тела. Диарея является ещё одним распространённым симптомом у примерно 90% людей со СПИДом. Они также могут быть подвержены различным психиатрическим и неврологическим симптомам, не зависимым от оппортунистических инфекций и раковых заболеваний12).

Передача

ВИЧ передаётся тремя основными путями: сексуальный контакт, контакт с инфицированными выделениями организма или тканями, а также от матери к ребёнку во время беременности, родах или грудном вскармливании (этот процесс известен как вертикальная передача). Не существует риска заразиться ВИЧ при контакте с калом, выделениями из носа, слюной, мокротой, потом, слезами, мочой или рвотой, если в них нет крови. Возможно, что человек может быть заражен более, чем одним, штаммом ВИЧ; это состояние известно как суперинфекция ВИЧ13).

При сексуальном контакте

Наиболее частым способом передачи ВИЧ является сексуальный контакт с инфицированным человеком. Большинство из всех передач в мире происходит при гетеросексуальном контакте (т.е. при сексуальных контактах людей различных полов); тем не менее, картина передачи значительно различается в зависимости от страны. В США, по состоянию на 2009 год, большинство передач при сексуальном контакте произошло при занятии сексом между мужчинами, на эту группу пришлось 64% всех новых случаев14). В отношении незащищённых гетеросексуальных контактов, оценки риска передачи ВИЧ на каждый сексуальный контакт, по-видимому, в четыре-десять раз выше в странах с низким уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем доходов. В странах с низким уровнем доходов, риск передачи от женщины к мужчины составляет 0,38% на половой акт, а передача от мужчины к женщине составляет 0,30% на половой акт; эквивалент для стран с высоким уровнем доходов составляет 0,04% на половой акт при передаче от женщине к мужчинам и 0,08% на половой акт при передаче от мужчины к женщины. Риск передачи при занятии анальным сексом особенно высок и оценивается в 1,4-1,7% на половой акт при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах15). В то время как риск передачи при оральном сексе относительно низок, он, всё же, присутствует. Риск передачи тому, кто «получает» оральные ласки, описывается как ничтожный; тем не менее, сообщается о нескольких случаях передачи. Риск передачи составляет 0-0,04% на половой акт для «получающего» оральные ласки. В ситуациях, связанных с проституцией в странах с низкими доходами, риск передачи от женщин к мужчинам составил 2,4% на половой акт и 0,05% на половой акт от мужчины к женщине. Риск передачи увеличивается при наличии множества заболеваний, передающихся половых путём и генитальных язв. Генитальные язвы, по-видимому, увеличивают риск примерно в пять раз. Другие заболевания, передаваемые половым путём, такие гонорея, хламидиоз, трихомониаз и бактериальный вагиноз, связаны с некоторым увеличением риска передачи16). Вирусная нагрузка инфицированного человека является важным фактором риска как в случае сексуальной передачи, так и при передаче от матери к ребёнку. Во время первых 2,5 месяцев наличия ВИЧ заразность человека в двенадцать раз выше из-за высокой вирусной нагрузки. Если у человека отмечается поздняя стадия, риск передачи выше в восемь раз обычного уровня. У коммерческих секс-работников (включая порноактёров) частота ВИЧ выше17). Грубый секс может быть фактором, связанным с повышенным риском передачи18). Сексуальное насилие также, как считается, сопровождается повышенным риском передачи ВИЧ, так как в этих случаях презервативы редко используются, а физическая травма влагалища или прямой кишки, вероятно, связана с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путём.

Выделения организма

Вторым самым распространённым способом передачи ВИЧ является передача через крови и продукты крови. Передача через кровь может происходить при использовании игл для шприцов несколькими людьми во время внутривенных инъекций наркотических препаратов, при травмах иглами, переливании заражённой крови или препаратов крови, а также при медицинских инъекциях с использование нестерильного оборудования. Риск передачи при неодноразовом использовании игл во время инъекций наркотических препаратов составляет 0,63-2,4% для каждого акта, среднее значение составляет 0,8%. Риск заражения ВИЧ от укола иглой, которая использовалась ВИЧ-инфицированным человеком, составляет 0,3% (примерно 1 к 333) на акт, и риск воздействия заражённой крови на слизистую оболочку составляет 0,09% (около 1 к 1000) на акт[34]. В Соединённых Штатах, люди, употребляющие наркотики внутривенно, составляют 12% новых случаев ВИЧ (данные за 2009 год)19), и в некоторых регионах около 80% людей, которые употребляют наркотики в форме инъекций, являются ВИЧ-положительными. ВИЧ передаётся в 93% при переливании заражённой крови. В развитых странах риск заражения ВИЧ от переливания крови крайне низок (менее одного на полмиллиона) за счёт улучшенного отбора донора и тестирований на ВИЧ; например, в Великобритании риск, как сообщается, составляет один на пять миллионов, и в США он равен одному случаю на 1,5 миллиона человек в 2008 году20). В странах с низким уровнем доходов, только половина переливаний может быть должным образом протестирована (данные на 2008 год), и, по оценкам, до 15% случаев ВИЧ-инфекций вызвано переливанием заражённой крови и продуктов крови, составляя 5-10% заражений по всему миру. Незащищённые медицинские инъекции играют важную роль в распространении ВИЧ в Чёрной Африке. В 2007 году 12-17% заражений в этом регионе произошло из-за использования шприцов. Всемирная Организация Здравоохранения оценила риск передачи при инъекциях в странах Африки в 1,2%. Значительные риски также связаны с инвазивными процедурами, родами и стоматологическими процедурами в этой части мира21). Люди, которые наносят или которым наносят татуировки, пирсинг и шрамы, теоретически также подвержены риску инфицирования, однако ни одного задокументированного случая пока нет. Москиты или другие насекомые не переносят ВИЧ.

От матери к ребёнку

ВИЧ может передаваться от матери к ребёнку во время беременности, при родах или через грудное молоко22). Это третий наиболее распространённый метод передачи ВИЧ в мире. В случае отсутствия лечения, риск передачи до и во время родов составляет около 20%, а для тех, кто кормит, он равен 35%. В 2008 году на вертикальную передачу приходилось около 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей23). При правильном лечении риск передачи инфекции от матери к ребёнку может быть снижен до 1%. Профилактическое лечение включает в себя употребление матерью антиретровирусных препаратов во время беременности и родов, выбора кесарева сечения, отказа от грудного вскармливания и введения антиретровирусных препаратов новорождённым. Антиретровирусные препараты при употреблении матерью или ребёнком снижают риск заражения во время кормления. Многие из этих мер, тем не менее, не доступны в развивающихся странах. Если кровь попадает в пищу во время предварительного разжёвывания, то это может быть риском передачи.

Вирусология

ВИЧ является причиной спектра заболеваний, известного как ВИЧ / СПИД. ВИЧ представляет собой ретровирус, который первичным образом поражает компоненты иммунной системы человека, таких как CD4+ Т-клетки, макрофаги и дендритные клетки. Это напрямую и косвенно разушает CD4+ Т-клетки. ВИЧ относится к роду Лентивирусов24), которые являются частью семейства Retroviridae. Лентивирусы разделяют между собой множество морфологических и биологических характеристик. Многие виды млекопитающих поражаются лентивирусами, которые ответственны за длительные болезни с длительным инкубационным периодом. Лентивирусы передаются в одноцепочечном положительном смысле при окутывании вирусом РНК. После входа в клетку-мишень, вирусный РНК-геном преобразуется (обратная транскрипция) в двухцепочечный ДНК с помощью кодируемой вирусом обратной траскриптазы, которая транспортируется вместе с вирусным геномом в вирусной частице. В итоге, вирусный ДНК затем импортируется в клеточное ядро и интегрируется в клеточный ДНК за счёт вирусно закодированной интегразы и принимающих сопутствующих факторов. После интегрирования вирус может стать латентным, позволяя вирусу и его клетке-хозяину избегать обнаружения иммунной системой. Кроме того, вирус может быть «переписан», вырабатывая новые геномы РНК и вирусные белки, которые упаковываются и высвобождаются из клетки, так как новые частицы вируса начинают цикл репликации заново25). ВИЧ в настоящее время, как известно, распространяется между CD4+ Т-клетками двумя параллельными маршрутами: бесклеточным распространением и распространением от клетки к клетке, то есть с использованием механизмов гибридного распространения. При бесклеточном распространении, частив вирусы из инфицированных Т-клеток, присоединяются к крови или внеклеточной жидкости, заражая другие Т-клетки в ходе их взаимодействия. ВИЧ также может распространяться с помощью прямой передачи от одной клетки к другой за счёт процесса распространения от клетки к клетке26). Механизмы гибридного распространения ВИЧ участвуют в процессе продолжающейся репликации вируса против антиретровирусной терапии. На текущий момент, охарактеризовано два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 – это вирус, который был открыт первым (изначально его могли воспринимать как LAV или HTLV-III). Он наиболее опасный и более заразный, является причиной большинства заражений ВИЧ в мире. Более низкая заразность ВИЧ-2 по сравнению с ВИЧ-1 предполагает, что меньше людей, подвергшихся воздействию ВИЧ-2, заразятся. Из-за своей относительно низкой способности передаваться, ВИЧ-2, в основном, встречается в Западной Африке27).

Патофизиология

После того, как вирус попадает в организм, начинается период быстрой репликации вируса, что приводит к обилию вируса в периферической крови. В ходе первичного заражения, уровень ВИЧ может достигать нескольких миллионов вирусных частиц на миллилитр крови. Эта реакция сопровождается заметным снижением числа циркулирующих CD4+ Т-клеток. Острая виремия почти всегда связана с активацией CD8+ Т-клеток, которые убивают ВИЧ-инфицированные клетки за счёт выработки антител и сероконверсии. Реакция CD8+ Т-клеток, как считается, является важной в отношении контроля уровня вируса, который достигает пика, после чего постепенно снижаясь по мере восстановления количества CD4+ Т-клеток. Хорошая реакция CD8+ Т-клеток связана с более медленным прогрессированием заболеванием и лучшим прогнозом, хотя и не истребляя полностью вирус28). В конечном счёте, ВИЧ вызывает СПИД за счёт истощения CD4+ Т-клеток. Это способствует ослаблению иммунной системой и развитию оппортунистических инфекций. Т-клетки играют важное значение в отношении иммунной реакции, и без них организм не может бороться с инфекциями или убивать раковые клетки. Механизм истощения CD4+ Т-клеток различается в острой и хронической фазах. Во время острой фазы, ВИЧ-индуцированный лизис клеток и гибель поражённых клеток, вызванная цитотоксическими Т-клетками, приводит к истощению CD4+ Т-клеток, хотя апоптоз тоже может быть одним из факторов. В хронической фазе, последствия обобщённой иммунной активации с постепенной потерей способности иммунной системы создавать новые Т-клетки, по-видимому, происходит за счёт медленного сокращения численности CD4+ Т-клеток. Хотя симптомы иммунодефицита, характерные для СПИДа, не проявляются в первые десять лет после заражения, основная часть потерь CD4+ Т-клеток происходит в течение первых недель после заражения; это особенно заметно в слизистой оболочке кишечника, где содержится наибольшее число лимфоцитов организма. Причина преимущественной потери CD4+ Т-клеток в слизистой оболочке заключается в том, что большинство CD4+ Т-клеток в слизистой оболочке экспрессирует белок CCR5, который используется ВИЧ в качестве рецептора для получения доступа к клеткам, в то время как лишь малая доля CD4+ Т-клеток в кровотоке может выполнять данное действие. Специфические генетические изменения белка CCR5 в случае его присутствия в хромосомах очень эффективность предотвращают ВИЧ-1 инфекцию29). ВИЧ ищет и разрушает CCR5, который экспрессирует CD4+ Т-клетки во время острой инфекции. Мощная иммунная реакция, в конечном счёте, контролирует инфекцию и вызывает стадию латентного периода. Непрерывная репликация ВИЧ вызывает состояние обобщённой иммунной активации, которая сохраняется в течение всей хронической фазы30). Иммунная активация, которая отражается за счёт повышенной активности иммунных клеток и высвобождения провоспалительных цитокинов, является результатов деятельности некоторых генных продуктов ВИЧ и иммунной реакции на непрерывную репликацию ВИЧ. Это также связано с распадом системы иммунного надзора барьера слизистой оболочки желудочного-кишечного тракта, вызванного истощения CD4+ Т-клеток слизистой оболочки в ходе острой фазы болезни.

Диагностика

ВИЧ / СПИД диагностируются с помощью лабораторных испытаний, которые базируются на присутствии определённых признаков или симптомов. Скрининг на наличие ВИЧ рекомендуется американской специальной комиссией по профилактике для всех людей от 15 до 65 лет, включая всех беременных женщин31). Дополнительные тестирования рекомендуются всем тем, кто находится в условиях повышенного риска, включая каждого человека, у которого было диагностировано какое-либо заболевание, передающееся половым путём. Во многих регионах мира треть носителей ВИЧ узнают о том, что они инфицированы, на поздней стадии заболевания, когда СПИД или тяжёлая степень иммунодефицита стали очевидными.

Тестирование на ВИЧ

У большинства людей, инфицированных ВИЧ, развиваются специфические антитела (сероконверсия) в течение трёх-двенадцати недель после первичного инфицирования. Диагностика первичного ВИЧ до сероконверсии производится за счёт измерения РНК ВИЧ или антигена р24. Положительные результаты, полученные в ходе тестирования на антитела или ПЦР, подтверждаются или другими антитела, или с помощью ПЦР. Тестирования на антитела у детей младше 18 лет, как правило, являются недостоверными из-за присутствия материнских антител32). Таким образом, ВИЧ-инфекция может быть диагностирована только путём тестирования ПЦР РНК или ДНК ВИЧ или с помощью тестирования на антиген р24. В большей части стран не имеется доступа к надёжному тестированию ПЦП, поэтому в этих странах просто ждут, пока или разовьются симптомы, или ребёнок станет достаточно взрослым для проведения тестирования на антитела. На момент 2007-2009 годов в Чёрной Африке 30-70% населения знало о своём ВИЧ-статусе. В 2009 году, около от 3,6 до 42% мужчин и женщин Чёрной Африки были протестированы, в результате чего было выявлено значительное увеличение распространённости по сравнению с предыдущими годами.

Классификации

На сегодняшний день используются две системы клинических стадий для классифицирования ВИЧ и связанных с ВИЧ заболеваний с целью контроля: 1) система стадий заболевания для ВИЧ-инфекции и заболеваний, разработанная ВОЗ, 2) система классификации CDC для ВИЧ-инфекции33). Система классификации CDC чаще используется в развитых странах. Так как система стадий, разработанная ВОЗ, не требует лабораторных испытаний, она подходит для ограниченных условий диагностики, которые встречаются в развивающихся странах, чтобы помочь клиническому управлению. Несмотря на их различия, две системы можно сравнить для статистических целей. В 1986 году Всемирная Организация Здравоохранения впервые предложила определение СПИДа. С тех пор, классификация ВОЗ была обновлена и расширена несколько раз, и в 2007 году была опубликована наиболее актуальная версия. Система ВОЗ использует следующие категории:

  • Первичная ВИЧ-инфекция: может протекать бессимптомно или быть связанной с острой ретровирусным синдромом.
  • I стадия: ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно с количество CD4+ Т-клеток, превышающем 500 на микролитр (мкг или кубический мм) крови. Может включать обобщённое увеличение лимфатических узлов.
  • II стадия: умеренные симптомы, которые могут включать в себя незначительные проявления в слизистой оболочке и повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей. Количество CD4 составляет меньше, чем 500 на микролитр.
  • III стадия: Более выраженные симптомы, которые могут включать необъяснимую хроническую диарею, длящуюся более месяца, а также тяжёлые бактериальные инфекции, включая туберкулёз лёгких; число CD4 меньше 350 на микролитр.
  • IV стадия или СПИД: тяжёлые симптомы, которые включают токсоплазмоз головного мозга, кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или лёгких, а также саркому Капоши. Количество CD4 менее 200 на микролитр.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США также создал классификационную систему для ВИЧ, обновив её в 2008 и 2014 годах34). Эта система классифицирует ВИЧ-инфекции, базируясь на количестве CD4 и клинических симптомах; включает в себя пять групп. У лиц старше шести лет встречается:

  • 0 стадия: время между отрицательным и неопределённым тестированием на ВИЧ с последующим положительным результатом менее, чем через 180 дней.
  • 1 стадия: Количество CD4 больше либо равно 500 клеткам на мкл; нет условий, определяющих СПИД.
  • 2 стадия: Количество CD4 от 200 до 500 клеток на мкл; нет условий, определяющих СПИД.
  • 3 стадия: Количество CD4 менее 200 клеток на мкл; выявляются условия, определяющие СПИД.
  • Неизвестная: если недостаточно информации для того, чтобы отнести состояние к какой-либо из перечисленных стадий.

С целью контроля, диагностика СПИДа должна проводиться даже после лечения, когда количество CD4+ Т-клеток превышает 200 на мкг в крови, либо другие определяющие СПИД заболевания были вылечены.

Профилактика

Сексуальный контакт

Постоянное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ примерно на 80% в долгосрочной перспективе35). При постоянном использовании презервативов парой, в которой один человек является инфицированным, показатель заражения ВИЧ-инфекции составляет менее 1% в год. Существует ряд доказательств для тог, чтобы предположить то, что женские презервативы могут оказывать примерной такой же уровень защиты. Применение вагинального геля, содержащего тенофовир (ингибитор обратной траскриптазы) непосредственно перед сексом, по-видимому, уменьшает уровень заражения примерно на 40% среди африканских женщин. Тем не менее, использование спермицида ноноксинола-9 может увеличить риск передачи за счёт того, что у него есть склонность вызывать раздражение влагалища или прямой кишки. Обрезание в Чёрной Африке «снижает показатель заражения ВИЧ у гетеросексуальных мужчин в пределах 38-66% в течение 24 месяцев»36). На основании этих исследований, в 2007 году Всемирная Организация Здравоохранения и ЮНЭЙДС рекомендуют мужское обрезание в качестве способа предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от женщины к мужчине. Неизвестно, если обрезание защищает от передачи инфекции от мужчины к женщине и если от этого есть польза в развитых странах среди мужчин, занимающихся сексом с другими мужчинами37). Международное Противовирусное Общество, тем не менее, рекомендует всем сексуально активным гетеросексуальным мужчинам обрезание; также обсуждается рекомендация обрезания мужчинам, имеющих половые контакты с другими мужчинами. Некоторые эксперты опасаются, что пониженное восприятие уязвимости перед ВИЧ со стороны обрезанных мужчин может повлечь большую предрасположенность к незащищённым сексуальным контактам, тем самым отрицая суть профилактической меры. Программы продвижения сексуального воздержания, по-видимому, не влияют на последующий риск передачи ВИЧ-инфекции. Данные при обучении «от равного к равному также не дают обнадёживающих результатов. Комплексное сексуальное воспитание в ходе может снизить высоко рискованное поведение38). Лишь небольшое число молодых людей продолжает практиковать поведение, связанное с повышенным риском, несмотря на полученные знания о ВИЧ / СПИДе, недооценивая свой собственный риск заражения ВИЧ. Волонтёрское консультирование и тестирование людей на ВИЧ не влияет на проявление рискованного поведения у тех, у кого не выявлено ВИЧ, однако способствует увеличению частоты использования презервативов у тех, кто узнать о своём ВИЧ-статусе. Не известно, если лечение других заболеваний, передающихся половым путём, является эффективным в предотвращении ВИЧ.

До контакта с источником заражения

Лечение людей с ВИЧ, чьё количество CD4 больше либо равно 350 клеткам на мкл антиретровирусными препаратами защищает на 96% их партнёров от инфицирования. Это является снижением в 10-20 раз риска передачи39). Профилактика до контакта (ПДК) с использованием суточной дозировки препарата тенофовира с или без эмтрицитабина является эффективной в отношении мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами, пар, где один из партнёров является ВИЧ-инфицированным, а также в отношении гетеросексуалов, проживающих в Африке. Также такая профилактика может быть эффективной для наркоманов, употребляющих наркотики с помощью внутривенных инъекций, снижая риск передачи с 0,7 до 0,4 на 100 человеко-лет. Универсальные меры предосторожности в отношении соблюдения основных правил медицинского ухода, как полагают, являются эффективным касательно снижения риска ВИЧ-инфекции. Употребление внутривенных наркотиков является важным фактором риска и стратегии снижения вреда, такие как программы обмена игл или опиоидная заместительная терапия, являются эффективными в отношении снижения этого риска40).

После контакта с источником заражения

Курс антиретровирусных препаратов, употребляемых в течение 48-71 часов после контакта с ВИЧ-положительной кровью или половыми выделениями, принято называть профилактикой после контакта (ППК). Использование только одного вещества зидовудина снижает риск заражения ВИЧ в пять раз в ходе травмирования иглой. В 2013 году в США были предложены профилактические меры. включавшие три препарата, а именно тенофовир, эмтрицитабин и ралтегравир, которые могут снизить последующий риск передачи. Лечение ППК рекомендуется после сексуального изнасилования, когда насильник являлся ВИЧ-положительным, однако не известно, передался ли ВИЧ или нет. Длительность лечения обычно составляет четыре недели, и зачастую оно сопровождается побочными эффектами (при использовании зидовудина примерно в 70% случаев встречаются побочные эффекты, такие как тошнота (24%), усталость (22%), эмоциональное расстройство (13%) и головные боли (9%).

От матери к ребёнку

Программы предотвращения вертикальной передачи ВИЧ (от матери к ребёнку) могут снизить риск передачи на 92-99%. Во-первых, они базируются на использовании комбинированных антивирусных препаратов во время беременности, и после родов младенец кормится из бутылочки, а не грудью. Если заместительное кормление является приемлемым, реальным, доступным, устойчивым и безопасными, то матери должны отказаться от грудного вскармливания; тем не менее, исключительное грудное кормление рекомендуется только в течение первых месяцев жизни, если вышеперечисленные условия не выполняются. При грудном вскармливании, для снижения риска передачи ребёнок должен придерживаться расширенных антиретровирусных профилактических мер41).

Вакцинация

По состоянию на 2012 год, не существует эффективной вакцины от ВИЧ или СПИДа. Единственное испытание вакцины RV 144, опубликованное в 2009 году, показало частичное снижение риска передачи примерно на 30%, что увеличило надежды научного сообщества на разработку действительно эффективной вакцины. Дальнейшие испытания вакцины RV 144 продолжаются42).

Лечение

На сегодняшний день не существует полноценного лечения или эффективной вакцины против ВИЧ. Лечение состоит из высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая замедляет прогрессирование болезни. В 2010 году более, чем 6,6 миллионов человек из стран с низким и средним уровнем доходов, принимали такие препараты. Лечение также включает в себя профилактику и активное лечение оппортунистических инфекций.

Антивирусная терапия

Текущие варианты ВААРТ включают в себя комбинации (или «коктейли»), включающие в себя, по крайней мере, три препарата, которые принадлежат к минимум двум типам или «классам» антиретровирусных агентов43). Изначально, лечение, как правило, базируется на ненуклеозидных ингибиторах обратной транскриптазы (ННИОТ) и двух нуклеозидных ингибиторах обратной транскриптазы (НИОТ). Типичные НИОТ включают: зидовудин (AZT) или тенофовир (TDF) и ламивудин (3TC) или эмтрицитабин (FTC). Комбинации агентов, которые включают ингибиторы протеазы (ИП) используются, если вышеописанная схема теряет эффективность. Момент, когда следует начинать антиретровирусную терапию, является предметом споров. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует антиретровирусную терапию всем подросткам, взрослым людям обоих полов и беременным женщинам, у которых количество CD4 ниже 500 на мкл, причём особое внимание следует уделить тем, у кого количество CD4 не превышает 350 на мкл, или тем людям, у которых проявляются явные симптомы независимо от количества CD4. Это подтверждается фактом того, что начало лечения в этот период снижает риск смерти. В США, помимо этого, подобная терапия рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным людям независимо от числа CD4 или наличия симптомов; тем не менее, эта рекомендация меньше подходит тем, у кого высокое число CD444). ВОЗ также рекомендует лечение тем, у кого одновременно также был выявлен туберкулёз или хронический гепатит В в активной фазе. Когда лечение началось, рекомендуется применять его без перерывов. У многих людей болезнь диагностируется уже после того, как лечение должно было начаться. Приемлемым результатом лечения в долгосрочном периоде является количество плазменной РНК ВИЧ менее 50 копий на мл. Начинать измерять уровни для определения эффективности лечения необходимо через четыре недели, и когда уровень упадёт ниже 50 копий на мл, проверки необходимо проводит каждые три-шесть месяцев. Частые проверки необходимо проводить при уровне, превышающем 400 копий на мл. При соблюдении данных критериев, лечение является эффективным у 95% людей в течение первого года. Благотворным влиянием лечения является пониженный риск прогрессирования заболевания до стадии СПИДа, а также пониженный риск смерти. В развивающихся странах лечение также улучшает физическое и психическое здоровье45). При соблюдении лечения, отмечается снижение на 70% риска заболевания туберкулёзом. Дополнительные преимущества включают пониженный риск передачи заболевания сексуальным партнёрам и снижение передачи ВИЧ от матери к ребёнку. Эффективность лечения в значительной степени зависит от его соблюдения. Причины несоблюдения обычно включают ограниченный доступ к медицинской помощи, неадекватную социальную поддержку, а также психические заболевания и наркомания. Сложность схем лечения (из-за количества таблеток и частоты их приёма), а также побочные эффекты могут снизить вероятность соблюдения режима их приёма. Даже если стоимость препаратов является важным фактором, в 2010 году 47% людей из стран с низким и средним уровнем доходов, кому необходимы были подобные лекарства, принимало их, и показатель употребления примерно совпадает в странах с низким и высоким уровнями дохода46). Конкретные неблагоприятные реакции могут быть вызваны употреблением антриретровирусных препаратов. Некоторыми относительно общими побочными эффектами являются липодистрофический синдром, дислипидемия, сахарный диабет, особенно на фоне употребления ингибиторов протеазы. Другими симптомами являются диарея, а также повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Более новые рекомендуемые методы лечения связаны с меньшим числом побочных эффектов. Некоторые лекарства могут вызвать отклонения при рождении, поэтому они могут не подходить женщинам, надеющихся иметь детей. Рекомендации по лечению детей несколько отличаются от рекомендаций для взрослых. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует лечить всех детей до 5 лет; дети старше 5 лет рассматриваются в качестве взрослых. Принципы лечения, разработанные в США, рекомендуют подвергать лечению всех детей младше 12 месяцев, а также детей от одного до пяти лет, у которых РНК ВИЧ насчитывает более 100000 копий на мл47).

Оппортунистические инфекции

Меры по предотвращению оппортунистических инфекций являются эффективными в отношении многих людей с ВИЧ / СПИДом. В добавок к улучшению состояния текущего заболевания, лечение антиретровирусными препаратами снижает риск развития дополнительных оппортунистических инфекций. Взрослые и подростки, которые живут с ВИЧ (даже принимая антиретровирусные препараты) и в отношении которых нет данных о наличии у них туберкулёза, будучи подверженными риску туберкулёза, должны принимать профилактические меры, употребляя изониазид (IPT), туберкулиновая проба кожи может помочь решить, если IPT необходима. Вакцинация против гепатитов А и В рекомендуется для всех людей с риском ВИЧ до заражения; тем не менее, вакцинирование может проводить и после заражения. Профилактика триметопримом / сульфаметоксазолом в возрасте четырёх-шести недель и прекращение кормления грудью детей, родившихся от ВИЧ-положительных матерей, рекомендуется в условиях ограниченных ресурсов48). Эти меры также рекомендуются к применению для предотвращения проявления пневмоцистной пневмонии, если число CD4 ниже 200 клеток на мкл или тем, у кого на данный момент отмечается или ранее отмечалось наличие этого заболевания. Людям с существенной иммуносупрессией также рекомендуется проводить профилактику токсоплазмоза и криптококкового менингита. В период 1992-1997 годов правильные профилактические меры снизили показатель этих инфекций на 50%.

Диета

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выпустила рекомендации в отношении пищевых требований к людям с ВИЧ / СПИДом. Рекомендуется придерживаться, в целом, здорового питания. Некоторые данные свидетельствуют о пользе употребления пищевых добавок49). Данные об употреблении селена являются смешанными с некоторым перевесом в сторону благотворного влияния. Существуют данные о том, что употребление витамина А детьми снижает смертность и способствует росту. В Африке беременные и кормящие женщина, употреблявшие поливитамины, оказывали благотворное влияние как на них самих, так и на детей. Пищевое употребление микроэлементов на уровне рекомендуемой суточной нормы потребления рекомендуется ВОЗ в отношении ВИЧ-инфицированных взрослых людей; более высокие уровни потребления витамина А, цинка и железа могут способствовать проявлению побочных эффектов в ВИЧ-положительных людей, поэтому превышение дозировок не рекомендуется до тех пор, пока не будет выявлен дефицит50).

Нетрадиционная медицина

В США около 60% ВИЧ-положительных людей используют различные формы вспомогательной или нетрадиционной медицины, даже если эффективность большинства методов такого лечения не была установлена. Нет достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать использование лекарств на базе трав. Также нет достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать использование медицинского каннабиса с целью увеличить аппетит или способствовать набору массы тела51).

Прогноз

ВИЧ / СПИД стали хроническим, нежели острым смертельным заболеванием во многих странах мира. Прогнозы варьируют, и для прогнозирования результатов используют данные о количестве CD4 и вирусной нагрузке. Без лечения, средняя продолжительность жизни поле заражения ВИЧ составляет 9-11 лет, завися от подтипа ВИЧ. После диагностирования СПИДа, если лечение не представляется доступным, продолжительность жизни составляет 6-19 месяцев52). ВААРТ и профилактика оппортунистический инфекций снижает смертность на 80%, увеличивая ожидаемую продолжительность до 20-50 лет. Это составляет около двух третей от средней продолжительности жизни обычного человека53). Если лечение началось достаточно поздно после заражения, то прогноз не такой хороший: например, ели лечение началось после диагностирования СПИДа, то ожидаемая продолжительность жизни составит 10-40 лет. Половина младенцев, рождённых с ВИЧ, умирают до двух лет, если они не подвергались лечению. Первичными причинами смерти от ВИЧ / СПИДа являются оппортунистические инфекции и рак, оба из которых часто являются результатом выхода из строя иммунной системы54). Риск рака, по-видимому, увеличивается в тот момент, когда количество CD4 не превышает 500 на мкл. Показатель прогрессирования клинического заболеваний зависит от индивидуальных особенностей, а также набора факторов, таких как восприимчивость человека и его иммунной функции, доступ к медицинской помощи, присутствие сопутствующих инфекций, а также наличие штаммов вирусов55). Туберкулёз является одной из основных причин смерти у людей с ВИЧ / СПИДом, присутствуя у трети всех ВИЧ-инфицированных людей, вызывая при этом 25% смертей от ВИЧ. ВИЧ также является основным фактором риска развития туберкулёза. Гепатит С является другим распространённым сопутствующим заболеванием, где каждое заболевание увеличивает показатели прогрессирования другого. Саркома Капоши и неходжкинская лимфома, вызванная СПИДом, являются наиболее распространёнными видами рака, вызванными ВИЧ / СПИДом56). Даже при наличии антиретровирусной терапии, в течение длительного срока ВИЧ-инфицированные люди могут испытывать нейрокогнитивные расстройства, остеопороз, невропатию, рак, нефропатии, а также сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые состояния, такие как липодистрофия, могут быть вызваны ВИЧ и его терапией.

Эпидемиология

ВИЧ / СПИД являются глобальной пандемией. На 2012 год, около 35,3 миллионов людей живут с ВИЧ по всему миру, причём число новых заражений в этот период составило 2,3 миллиона57). Это ниже, чем в 2001 году, когда число новых заражений составило 3,1 миллион. Из них, около 16,8 миллионов – это женщины, из которых 3,4 миллиона меньше 15 лет. В 2013 году болезнь унесла жизни около 1,34 миллиона человек, что ниже показателя 2005 года, когда число смертей составило 2,2 миллиона. Чёрная Африка является наиболее пострадавшим регионом. В 2010 году в этом регионе было отмечено около 68% (22,9 миллионов) всех случаев ВИЧ и 66% всех смертей (1,2 миллиона) произошло в этом регионе. Это означает, что около 5% всего взрослого населения заражено, и считается, что ВИЧ является причиной 10% всех детских смертей. Здесь, в отличие от других регионов, женщины составляют 60% всех инфицированных людей. Южно-Африканская Республика является страной с наибольшим ВИЧ-инфицированным населением в мире (5,9 миллионов человек). Продолжительность жизни упала из-за ВИЧ / СПИДа; например, в 2006 году было подсчитано, что в Ботсване она снизилась с 65 до 35 лет. В 2013 году в Ботсване передача от матери к ребёнку снизилась до менее, чем 5%, наряду с улучшениями в других африканских странах, благодаря улучшению доступа к антиретровирусной терапии58). Южная и Юго-Восточная Азия является вторым пострадавшим регионом; в 2010 году в этом регионе насчитывалось 4 миллиона ВИЧ-инфицированных, причём 12% всех ВИЧ-инфицированных погибло, составив 250 тысяч смертей. Около 2,4 миллионов ВИЧ-инфицированных проживали в Индии. В 2008 году в США около 1,2 миллиона человек жили с ВИЧ, что привело к 17500 смертям. Американские центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что в 2008 году 20% заражённых американцев не знали о своём заболевании59). В Великобритании, по состоянию на 2009 год, отмечалось 86500 случаев и 516 смертей. В Канаде, в 2008 году, отмечается наличие 65000 ВИЧ-инфицированных, что привело к 53 смертям. С момента первого признания СПИДа в 1981 году и до 2009 году скончалось 30 миллионов людей60). Наиболее низкая распространённость отмечается в странах Ближнего Востока и Северной Африке, составляя 0,1% или даже меньше, в Восточной Азии (0,1%), Западной и Центральной Европе (0,2%). По состоянию на 2009 и 2012 годы, в наибольшей степени пострадали следующие европейские страны: Россия, Украина, Латвия, Молдова, Португалия и Беларусь (в порядке убывания распространённости)61).

История

Открытие

В 1981 году в США СПИД был впервые клинически выявлен. Первые случаи составлял так называемый кластер инъекционных наркоманом и гомосексуальных мужчин, у которых изначально не была известна причина нарушений иммунитета, проявляя при этом симптомы пневмоцистной пневмонии (ПЦП), редкой оппортунистической инфекции, которая выявляется только в случае очень ослабленной иммунной системы. Вскоре после этого, у неожиданно высокого числа гомосексуальных мужчин был выявлен ранее редкий рак кожи под названием саркома Капоши (СК)62). Были выявлены и другие случаи ПЦП и СК, что вынудило американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) провести меры по контролированию вспышки. В первые дни, CDC не присвоил заболеванию официального названий, часто ссылаясь на него через связанные с ним болезни; например, лимфаденопатия является болезнью, после которой исследователи ВИЧ первоначально и смогли обозначить вирус63). Они также использовали саркому Капоши и оппортунистические инфекции, на основе которых в 1981 году была создана целевая группа. С одной стороны, CDC выработал понятие «болезнь 4H», так как синдром, по мнению исследователей, поражал гомосексуалов, героиновых наркоманов, больных гемофилией и гаитян. В общей прессе использовалось понятие «ГРИД», которое можно расшифровать как гей-связанный иммунодефицит. Тем не менее, после того, как выяснилось, что СПИД может проявляться не только у геев, стало понятно, что понятие «ГРИД» является ошибочным, после чего в июле 1982 году было принято название «СПИД». В сентябре 1982 года CDC начали ссылаться на заболевание, используя термин «СПИД»64). В 1983 году две отдельные исследовательские группы во главе с Робертом Галло и Люком Монтанье независимо друг от друга заявили о том, что принципиально новый ретровирус мог заражать людей СПИДом, после чего они опубликовали свои выводы в одном и том же выпуске журнала Science65). Галло утверждал, что вирус, выделенный его группой от человека со СПИДом, был поразительно похож на форме на другие человеческие Т-лимфотропные вирусы (HTLV), которые были изначально выделены. Группа Галло назвала новый выделенный вирус HTLV-III. В то время, группа Монтанье выделила вирус от человека, у которого были выявлены опухоли лимфатических узлов шеи и физическая слабость, которые являются характерными симптомами СПИДа. Противореча выводам группы Галло, Мотанье и его коллеги показали, что основные белки этого вируса по иммунологическим признакам отличались от HTLV-1. Группа Монтанье назвала выделенный вирус как лимфаденопатия-ассоциированный вирус (LAV). Так как эти два названия относились к одному и тому же вирусы, то в 1986 году LAV и HTLV-III переименовали в ВИЧ.

Происхождение

ВИЧ-1 и ВИЧ-2, как полагают, возникли у приматов из Западно-Центральной Африки, передавшись людям в начале 20 века. ВИЧ-1, по-видимому, берёт своё начало в южном Камеруне за счёт эволюции ВИО(cpz); вирус иммунодефицита обезьян (ВИО) поражает диких шимпанзе (ВИЧ-1 происходит от SIC(cpz), который является эндемичным у шимпанзе подвида обыкновенные шимпанзе)66). Наиболее близким к ВИЧ-2 является ВИО(smm), вирус беловоротничкового мангабея, мартышковой обезьяны, обитающей на прибрежных территориях Западной Африке (от Сенегала до юго-западной части Кот-д'Ивуара). Цепкохвостные обезьяны, такие как трёхполосый дурукули, устойчивы к ВИЧ-1, возможно, за счёт геномного слияния двух вирусных генов устойчивости. ВИЧ-1, как считается, перепрыгнул видовой барьер, по меньшей мере, в трёх отдельных случаев, что привело к появлению трёх групп вирусов M, N и О. Существуют доказательства того, что люди, которые участвуют в обработке мяса диких животных, а именно в качестве охотников или поставщиков, обычно приобретают ВИО67). Тем не менее, ВИО является слабым вирусом, который обычно подавляет человеческой иммунной системой в течение нескольких недель после заражения. Считается, что для того, что ВИО мутировал в ВИЧ, необходима передача ВИО в течение нескольких раз в короткие промежутки времени. Кроме того, из-за относительно низких показателей передачи от человека к человеку, ВИО может распространяться только в случае наличия одного или более каналов передачи с высокой степенью риска, которые, как считается, отсутствовали в Африке до 20 века. Конкретные предполагаемые каналы передачи высокого риска, позволяющие вирусу адаптироваться к человеку, распространяясь затем между людьми, зависят от предполагаемого времени пересечения животного с человеком. Генетические исследования вируса показали, что наиболее актуальный общий предок группы ВИЧ-1 М датируется 1910 годом. Сторонники этого утверждения связывают эпидемию ВИЧ с появлением колониализма и ростом крупных африканских городов, что привело к социальным изменениям, включая сексуальную распущенность, распространение проституции и увеличением частоты проявления генитальных язв (например, сифилиса) в зарождавшихся колониальных городах. В то время как показатель передачи ВИЧ во время вагинального полового акта достаточно низок, отмечается его значительное увеличение, если один из партнёров страдает заболеваниями, передающимися половым путём, которые вызывают генитальные язвы. В начале 1900-х колониальные города отличались высокой распространённостью проституции и, как следствие, частым проявлением генитальных язв; по состоянию на 1928 год, около 45% жительниц восточной Киншасы, как считалось, работали проститутками, и в 1933 году у 15% жителей города был выявлен сифилис. Альтернативная точка зрения гласит, что небезопасная медицинская практика в Африке после Второй мировой войны, например, повторное использование нестерильных одноразовых шприцов во время массовой вакцинации, инъекций антибиотиков и противомалярийных препаратов, стали толчком к тому, чтобы позволить вирусу адаптироваться к людям и начать своё распространение68). Наиболее ранний задокументированный случай ВИЧ у человека датируется 1959 годом в Конго. Вирус мог попасть в США в начале 1966 года, однако подавляющее большинство заражений, происходивших за пределами Чёрной Африки (включая США), может относиться к одному человеку, который заразился ВИЧ в Гаити, а затем «привёз» инфекцию в США в 1969 году. Эпидемия быстро перенеслась на группу высокого риска (первоначально, к этой группе относили мужчин, имевших беспорядочные половые контакты с другими мужчинами). По состоянию на 1978 год, распространённость ВИЧ-1 среди гомосексуальных мужчин, проживавших в Нью-Йорке и Сан-Франциско, составляла 5%, предполагая, что несколько тысяч человек в стране были заражены.

Общество и культура

Стигма

Стигма СПИДа распространена по всему миру в различных своих проявлениях, включая остракизм, неприятие, дискриминацию и избегание ВИЧ-инфицированных людей; обязательное тестирование на ВИЧ без предварительного согласия или защиты анонимности; насилие в отношении ВИЧ-инфицированных лиц или людей, которые воспринимаются как ВИЧ-инфицированные; карантин ВИЧ-инфицированных людей. Насилие, связанное со стигмой, или страх насилия мешает многим людям пройти тестирование на ВИЧ, забрать анализы уже пройденного тестирования, пройти лечение, что способствовало хронизации заболевания, отсрочивая смерть. Стигму СПИДа дополнительно разделили на следующие три категории:

  • Инструментальная стигма СПИДа – отражение страха и опасения, которые, скорее всего, проявляются в случае любого смертельного заразного заболевания69).
  • Символическая стигма СПИДа – использование ВИЧ / СПИДа используется для выражения отношения к социальным группам и образу жизни, который, как считается, связан с заболеванием.
  • «Почётная» стигма СПИДа – стигматизация людей, подключённых к проблеме ВИЧ / СПИДа, или ВИЧ-положительных людей.

Зачастую, стигма СПИДа выражается в сочетании с одной или большим числом стигм, которые, в частности, могут быть связаны с гомосексуальностью, бисексуальностью, распущенностью, проституцией и внутривенным употреблением наркотиков70). В большинстве развитых стран СПИД воспринимается людьми вместе с гомосексуальностью или бисексуальностью, и это связь коррелирует с высокими уровнями сексуальных предрассудков, вызывая анти-гомосексуальное и анти-бисексуальное отношение. Существует также восприятие СПИДа вместе со всеми сексуальными отношениями между мужчинами, даже включая секс между неинфицированными мужчинами. Тем не менее, основным способом распространения ВИЧ остаются гетеросексуальные контакты71). В 2003 году в рамках общей реформы брака и законодательства в отношении населения, в Китае разрешили жениться ВИЧ-инфицированным людям.

Экономический эффект

ВИЧ / СПИД поражает экономическое состояние как людей, так и стран. Валовой внутренний продукт наиболее пострадавших стран снизился из-за отсутствия человеческого капитала72). Без правильного питания, медицинского ухода и должного уровня здравоохранения, большое число людей умирают от связанных со СПИДом осложнений. Они не только не могут работать, им также требуется значительная медицинская помощь. По оценкам на 2007 год, отмечается около 12 миллионов сирот СПИДа. О большинстве из них заботятся бабушки и дедушки. Затрагивая в основном молодых людей, СПИД снижает долю налогооблагаемого населения, что, в свою очередь, снижает ресурсы, доступные для государственных расходов, включая расходы на образование и медицинские услуги, не связанные со СПИДом, что ведёт к увеличению финансовой нагрузки и более медленному росту экономики. Это вызывает замедление роста налоговой базы, причём усиление негативной тенденции обеспечивается ростом расходов на лечение болезней, обучение (чтобы заменить больных работников), пособия и уход за сиротами СПИДа. Это особенно актуально, если резкое увеличение смертности взрослого населения перекладывает ответственность за заботу о сиротах с семьи на власти73). На бытовом уровне СПИД вызывает одновременно снижение доходов и увеличение расходов на медицинские услуги. Исследование, проведённое в Кот-д'Ивуаре показало, что домохозяйства, в которых отмечалось наличие ВИЧ-инфицированного, затраты на медицинские услуг превышали вдвое средний показатель. Дополнительные расходы оставляли меньше свободных денег для затрат на образование и другие инвестиции.

Религия и СПИД

Тема религии и СПИДа стала весьма противоречивой в последние двадцать лет, в первую очередь, из-за того, что некоторые религиозные организации выступали против использования презервативов. Религиозный подход для предотвращения распространения СПИДа, в соответствии с докладом американского медицинского эксперта Мэтью Хэнли «Католическая церковь и глобальный кризис СПИДа», утверждает, что база культурных изменений должна базироваться на супружеской верности и сексуальном воздержании вне брака. Некоторые религиозные организации утверждают, что молитва может вылечить ВИЧ / СПИД. В 2011 году, агентство BBC сообщило, что некоторые церкви в Лондоне утверждали о том, что молитва может вылечить СПИД, и Центр изучения сексуального здоровья и ВИЧ в Хэкни сообщил, что несколько человек перестало принимать лекарства по прямому совету пастора, что вызвало смерть этих больных. Синагога, церковь всей наций, рекомендовало «миропомазание водой» для ускорения выздоровления при помощи божеских сил, хотя эта организация не рекомендовала прекращать употребление препаратов74).

Образ в СМИ

Одним из первых громких случаев СПИДа был выявлен у американца Рок Хадсона, актёра-гея, который был женат и затем развёлся; он умер в октябре 1985 года, объявив о своём заболевании 25 июля того же года. Его болезнь была диагностирована в 1984 году. Примечательно, что «громкой» жертвой СПИДа в том же году стал Николай Иден, политик-гей и сын покойного премьер-министра Энтони Идена. 24 ноября 1991 году вирус унёс жизнь английской рок-звезды Фредди Меркьюри, солиста группы Queen; он умер от осложнений, к которым привёл СПИД, узнав о своём диагнозе за день до смерти. Тем не менее, его ВИЧ-положительный статус был диагностирован в 1987 году. Один из первых громких случаев ВИЧ у гетеросексуального человека отмечается у Артура Эша, американского теннисиста. Ему был присвоен статус ВИЧ-положительного 31 августа 1988 года; он заразился во время переливания крови при операции на сердце в начале 1980-х годов. Дальнейшие тестирования в течение 24 часов показали, что у Эша СПИД, однако он скрывал свой диагноз вплоть до апреля 1992 года. Он умер 6 февраля 1993 года в возрасте 49 лет. В апреле 1990 года Терезом Фрейром была сделана фотография, на которой запечатлён гей-активист Дэвид Кирби в момент, когда он умирал от СПИДа в окружении семьи. Журналом LIFE эта фотография определена как «наиболее сильно отождествляющая эпидемию ВИЧ / СПИДа». Фото было опубликовано в журнале LIFE, став при этом победителем World Press Photo, приобретя всемирную известность после того, как оно было использовано в рекламной кампании United Colors of Benetton от 1992 года. В 1996 году Джонсон Азига, рождённый в Уганде канадец, был признан ВИЧ-положительным, однако затем он имел незащищённый секс с 11 женщинами, скрывая свой диагноз. По состоянию на 2003 год, семеро из них являются ВИЧ-положительными, и двое из них умерли от осложнений, связанных со СПИДом. Азига был признан виновным в убийстве, получив пожизненный срок.

Уголовная наказуемость

Уголовная наказуемость может применяться при умышленной передаче ВИЧ или при заражении вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) по неосторожности. В законодательствах различных стран, включая некоторые штаты США, заражение ВИЧ предусматривает уголовную ответственность75). В других странах наказание также может применяться на базе существующих законов.

Заблуждения

Существует множество заблуждений о ВИЧ и СПИД. Три наиболее распространённых мифов включают то, что СПИД может передаться через случайный контакт, что половой акт с девственницей излечит СПИД76), а также то, что ВИЧ поражает только геев и наркоманов. По состоянию на 2014 году, некоторые жители Великобритании ошибочно считали, что заразиться ВИЧ можно при поцелуе (16%), использовании чужого стакана (5%), плевке (16%), от сиденья общественного туалета (4%), при кашле или чихании (5%). Другие заблуждения включают то, что любой акт анального сношения между двумя неинфицированными геями может привести к ВИЧ-инфицированию, а также то, что открытые дискуссии на тему ВИЧ и гомосексуальности в школе могут привести к увеличению темпов распространения СПИДа. Небольшая группа людей всё ещё продолжает спорить на тему связи ВИЧ и СПИДа, о существовании ВИЧ, а также о верности тестирований на ВИЧ и методах его лечения. Эти убеждения известны как диссидентство СПИДа были изучены и отвергнуты научным сообществом. Тем не менее, они имели большое политическое влияние, в частности, в Южно-Африканской Республике, где правительство, официально являвшееся приверженцем диссидентства СПИДа (1999-2005), было ответственным за неэффективную реакцию на эпидемию СПИДа в стране; его также обвинили в сотнях тысяч случаев смертей и ВИЧ-инфицирования77). Несколько дискредитированных теорий заговора считали, что ВИЧ был создан учёными случайно или намеренно. Операция INFEKTION была всемирно распространёнными СССР мерами по утверждению того, что США создали ВИЧ / СПИД. Опросы показывают, что значительное число людей верили и до сих пор верят в эти утверждения.

Исследования

Исследования ВИЧ / СПИД включают в себя все медицинские исследования, которые пытаются предотвратить, лечить или излечить ВИЧ / СПИД наряду с фундаментальными исследованиями о природе ВИЧ в качестве инфекционного агента и СПИДа в качестве заболевания, вызванного ВИЧ. Многие правительства и научно-исследовательские институты участвуют в исследовании ВИЧ / СПИДа. Эти исследования включают поведенческую медицинскую помощь, такую как сексуальное воспитание, а также разработку медицинских препаратов, включая исследования по разработке микробиоцидов для заболеваний, передающихся половым путём, вакцины от ВИЧ и антиретровирусных препаратов. Другие медицинские исследования включают в себя темы по профилактике до и после контакта с источником заражения, связи обрезания и ВИЧ.

:Tags

Читать еще: D-серин , Амигдалин (Лаэтрил) , ДГЭА (Дегидроэпиандростерон) , Мирицетин , Никтурия ,

Список использованной литературы:


1) Sepkowitz KA (June 2001). «AIDS—the first 20 years». N. Engl. J. Med. 344 (23): 1764–72. doi:10.1056/NEJM200106073442306. PMID 11396444.
2) Markowitz, edited by William N. Rom ; associate editor, Steven B. (2007). Environmental and occupational medicine (4th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. p. 745. ISBN 978-0-7817-6299-1.
3) GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014). «Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.». Lancet 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.
4) Sharp, PM; Hahn, BH (September 2011). «Origins of HIV and the AIDS Pandemic». Cold Spring Harbor perspectives in medicine 1 (1): a006841. doi:10.1101/cshperspect.a006841. PMC 3234451. PMID 22229120.
5) Harden, Victoria Angela (2012). AIDS at 30: A History. Potomac Books Inc. p. 324. ISBN 1-59797-294-0.
6) «Stages of HIV». U.S. Department of Health & Human Services. Dec 2010. Retrieved 13 June 2012.
7) Vogel, M; Schwarze-Zander, C; Wasmuth, JC; Spengler, U; Sauerbruch, T; Rockstroh, JK (July 2010). «The treatment of patients with HIV». Deutsches Ärzteblatt international 107 (28–29): 507–15; quiz 516. doi:10.3238/arztebl.2010.0507. PMC 2915483. PMID 20703338.
8) Elliott, Tom (2012). Lecture Notes: Medical Microbiology and Infection. John Wiley & Sons. p. 273. ISBN 978-1-118-37226-5.
9) Walker, BD (Aug–Sep 2007). «Elite control of HIV Infection: implications for vaccines and treatment». Topics in HIV medicine : a publication of the International AIDS Society, USA 15 (4): 134–6. PMID 17720999.
10) Holmes CB, Losina E, Walensky RP, Yazdanpanah Y, Freedberg KA (2003). «Review of human immunodeficiency virus type 1-related opportunistic infections in sub-Saharan Africa». Clin. Infect. Dis. 36 (5): 656–662. doi:10.1086/367655. PMID 12594648.
11) Chu, C; Selwyn, PA (2011-02-15). «Complications of HIV infection: a systems-based approach». American family physician 83 (4): 395–406. PMID 21322514.
12) Murray ED, Buttner N, Price BH (2012). «Depression and Psychosis in Neurological Practice». In Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. Bradley's Neurology in Clinical Practice: Expert Consult – Online and Print, 6e (Bradley, Neurology in Clinical Practice e-dition 2v Set) 1 (6th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. p. 101. ISBN 1-4377-0434-4.
13) van der Kuyl, AC; Cornelissen, M (2007-09-24). «Identifying HIV-1 dual infections». Retrovirology 4: 67. doi:10.1186/1742-4690-4-67. PMC 2045676. PMID 17892568.
14) «HIV in the United States: An Overview». Center for Disease Control and Prevention. March 2012.
15) Beyrer, C; Baral, SD; van Griensven, F; Goodreau, SM; Chariyalertsak, S; Wirtz, AL; Brookmeyer, R (Jul 28, 2012). «Global epidemiology of HIV infection in men who have sex with men». Lancet 380 (9839): 367–77. doi:10.1016/S0140-6736(12)60821-6. PMID 22819660.
16) Dosekun, O; Fox, J (July 2010). «An overview of the relative risks of different sexual behaviours on HIV transmission». Current Opinion in HIV and AIDS 5 (4): 291–7. doi:10.1097/COH.0b013e32833a88a3. PMID 20543603.
17) Aral, Sevgi (2013). The New Public Health and STD/HIV Prevention: Personal, Public and Health Systems Approaches. Springer. p. 120. ISBN 978-1-4614-4526-5.
18) Klimas, N; Koneru, AO; Fletcher, MA (June 2008). «Overview of HIV». Psychosomatic Medicine 70 (5): 523–30. doi:10.1097/PSY.0b013e31817ae69f. PMID 18541903.
19) Draughon, JE; Sheridan, DJ (2012). «Nonoccupational post exposure prophylaxis following sexual assault in industrialized low-HIV-prevalence countries: a review». Psychology, health & medicine 17 (2): 235–54. doi:10.1080/13548506.2011.579984. PMID 22372741.
20) Centers for Disease Control and Prevention, (CDC) (22 October 2010). «HIV transmission through transfusion — Missouri and Colorado, 2008.». MMWR. Morbidity and mortality weekly report 59 (41): 1335–9. PMID 20966896.
21) Reid, SR (2009-08-28). «Injection drug use, unsafe medical injections, and HIV in Africa: a systematic review». Harm reduction journal 6: 24. doi:10.1186/1477-7517-6-24. PMC 2741434. PMID 19715601.
22) «Fluids of transmission». AIDS.gov. United States Department of Health and Human Services. 1 November 2011. Retrieved 14 September 2012.
23) Thorne, C; Newell, ML (June 2007). «HIV». Seminars in fetal & neonatal medicine 12 (3): 174–81. doi:10.1016/j.siny.2007.01.009. PMID 17321814.
24) International Committee on Taxonomy of Viruses (2002). «61.0.6. Lentivirus». National Institutes of Health. Archived from the original on 2006-04-18. Retrieved 2012-06-25.
25) Martínez, edited by Miguel Angel (2010). RNA interference and viruses : current innovations and future trends. Norfolk: Caister Academic Press. p. 73. ISBN 978-1-904455-56-1.
26) Sattentau Q (2008). «Avoiding the void: cell-to-cell spread of human viruses». Nature Reviews Microbiology 6 (11): 815–826. doi:10.1038/nrmicro1972. PMID 18923409.
27) Reeves, J. D. and Doms, R. W (2002). «Human Immunodeficiency Virus Type 2». J. Gen. Virol. 83 (Pt 6): 1253–65. doi:10.1099/vir.0.18253-0. PMID 12029140.
28) Pantaleo G, Demarest JF, Schacker T, Vaccarezza M, Cohen OJ, Daucher M, Graziosi C, Schnittman SS, Quinn TC, Shaw GM, Perrin L, Tambussi G, Lazzarin A, Sekaly RP, Soudeyns H, Corey L, Fauci AS. (1997). «The qualitative nature of the primary immune response to HIV infection is a prognosticator of disease progression independent of the initial level of plasma viremia». Proc Natl Acad Sci U S A. 94 (1): 254–258. Bibcode:1997PNAS…94..254P. doi:10.1073/pnas.94.1.254. PMC 19306. PMID 8990195.
29) Olson, WC; Jacobson, JM (March 2009). «CCR5 monoclonal antibodies for HIV-1 therapy.». Current opinion in HIV and AIDS 4 (2): 104–11. doi:10.1097/COH.0b013e3283224015. PMID 19339948.
30) Appay V, Sauce D (January 2008). «Immune activation and inflammation in HIV-1 infection: causes and consequences». J. Pathol. 214 (2): 231–41. doi:10.1002/path.2276. PMID 18161758.
31) Moyer,, Virginia A. (April 2013). «Screening for HIV: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement». Annals of Internal Medicine. doi:10.7326/0003-4819-159-1-201307020-00645.
32) Kellerman, S; Essajee, S (Jul 20, 2010). «HIV testing for children in resource-limited settings: what are we waiting for?». PLoS medicine 7 (7): e1000285. doi:10.1371/journal.pmed.1000285. PMC 2907270. PMID 20652012.
33) Schneider, E; Whitmore, S; Glynn, KM; Dominguez, K; Mitsch, A; McKenna, MT; Centers for Disease Control and Prevention, (CDC) (2008-12-05). «Revised surveillance case definitions for HIV infection among adults, adolescents, and children aged <18 months and for HIV infection and AIDS among children aged 18 months to <13 years–United States, 2008». MMWR. Recommendations and reports : Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports / Centers for Disease Control 57 (RR–10): 1–12. PMID 19052530.
34) Centers for Disease Control and Prevention, (CDC) (11 April 2014). «Revised surveillance case definition for HIV infection—United States, 2014.». MMWR. Recommendations and reports : Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports / Centers for Disease Control 63 (RR-03): 1–10. PMID 24717910.
35) Crosby, R; Bounse, S (March 2012). «Condom effectiveness: where are we now?». Sexual health 9 (1): 10–7. doi:10.1071/SH11036. PMID 22348628.
36) Siegfried, N; Muller, M; Deeks, JJ; Volmink, J (2009-04-15). Siegfried, Nandi, ed. «Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men». Cochrane database of systematic reviews (Online) (2): CD003362. doi:10.1002/14651858.CD003362.pub2. PMID 19370585.
37) Wiysonge, Charles Shey; Kongnyuy, Eugene J; Shey, Muki; Muula, Adamson S; Navti, Osric B; Akl, Elie A; Lo, Ying-Ru (June 15, 2011). Wiysonge, Charles Shey, ed. «Male circumcision for prevention of homosexual acquisition of HIV in men». Cochrane Database of Systematic Reviews (John Wiley & Sons, Ltd) (6): CD007496. doi:10.1002/14651858.CD007496.pub2. PMID 21678366.
38) Ljubojević, S; Lipozenčić, J (2010). «Sexually transmitted infections and adolescence». Acta dermatovenerologica Croatica : ADC 18 (4): 305–10. PMID 21251451.
39) Chou R, Selph S, Dana T et al. (November 2012). «Screening for HIV: systematic review to update the 2005 U.S. Preventive Services Task Force recommendation». Annals of Internal Medicine 157 (10): 706–18. doi:10.7326/0003-4819-157-10-201211200-00007. PMID 23165662.
40) MacArthur, G. J.; Minozzi, S.; Martin, N.; Vickerman, P.; Deren, S.; Bruneau, J.; Degenhardt, L.; Hickman, M. (4 October 2012). «Opiate substitution treatment and HIV transmission in people who inject drugs: systematic review and meta-analysis». BMJ 345 (oct03 3): e5945–e5945. doi:10.1136/bmj.e5945.
41) Horvath, T; Madi, BC; Iuppa, IM; Kennedy, GE; Rutherford, G; Read, JS (2009-01-21). Horvath, Tara, ed. «Interventions for preventing late postnatal mother-to-child transmission of HIV». Cochrane database of systematic reviews (Online) (1): CD006734. doi:10.1002/14651858.CD006734.pub2. PMID 19160297.
42) U.S. Army Office of the Surgeon General (June 2, 2010). «Follow up of Thai Adult Volunteers With Breakthrough HIV Infection After Participation in a Preventive HIV Vaccine Trial». ClinicalTrials.gov.
43) Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: recommendations for a public health approach (PDF). World Health Organization. 2010. pp. 19–20. ISBN 978-92-4-159976-4.
44) «Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents» (PDF). Department of Health and Human Services. Feb 12, 2013. p. i. Retrieved 3 January 2014.
45) Beard, J; Feeley, F; Rosen, S (November 2009). «Economic and quality of life outcomes of antiretroviral therapy for HIV/AIDS in developing countries: a systematic literature review». AIDS care 21 (11): 1343–56. doi:10.1080/09540120902889926. PMID 20024710.
46) Nachega, JB; Mills, EJ; Schechter, M (January 2010). «Antiretroviral therapy adherence and retention in care in middle-income and low-income countries: current status of knowledge and research priorities». Current Opinion in HIV and AIDS 5 (1): 70–7. doi:10.1097/COH.0b013e328333ad61. PMID 20046150.
47) «Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection» (PDF). Department of Health and Human Services, February 2014. March 2014.
48) UNAIDS 2011 pg. 150–160
49) Irlam, JH; Visser, MM; Rollins, NN; Siegfried, N (2010-12-08). Irlam, James H, ed. «Micronutrient supplementation in children and adults with HIV infection». Cochrane database of systematic reviews (Online) (12): CD003650. doi:10.1002/14651858.CD003650.pub3. PMID 21154354.
50) Zeng L, Zhang L (2011). «Efficacy and safety of zinc supplementation for adults, children and pregnant women with HIV infection: systematic review». Trop. Med. Int. Health 16 (12): 1474–82. doi:10.1111/j.1365-3156.2011.02871.x. PMID 21895892.
51) Lutge EE, Gray A, Siegfried N (2013). «The medical use of cannabis for reducing morbidity and mortality in patients with HIV/AIDS». Cochrane Database Syst Rev 4 (4): CD005175. doi:10.1002/14651858.CD005175.pub3. PMID 23633327.
52) Zwahlen M, Egger M (2006). «Progression and mortality of untreated HIV-positive individuals living in resource-limited settings: update of literature review and evidence synthesis» (PDF). UNAIDS Obligation HQ/05/422204. Archived (PDF) from the original on April 9, 2008. Retrieved March 19, 2008.
53) van Sighem, AI; Gras, LA; Reiss, P; Brinkman, K; de Wolf, F; ATHENA national observational cohort, study (2010-06-19). «Life expectancy of recently diagnosed asymptomatic HIV-infected patients approaches that of uninfected individuals». AIDS (London, England) 24 (10): 1527–35. doi:10.1097/QAD.0b013e32833a3946. PMID 20467289.
54) Cheung, MC; Pantanowitz, L; Dezube, BJ (Jun–Jul 2005). «AIDS-related malignancies: emerging challenges in the era of highly active antiretroviral therapy». The oncologist 10 (6): 412–26. doi:10.1634/theoncologist.10-6-412. PMID 15967835.
55) Campbell GR, Watkins JD, Esquieu D, Pasquier E, Loret EP, Spector SA (2005). «The C terminus of HIV-1 Tat modulates the extent of CD178-mediated apoptosis of T cells». J. Biol. Chem. 280 (46): 38376–39382. doi:10.1074/jbc.M506630200. PMID 16155003.
56) Pennsylvania, Editors, Raphael Rubin, M.D., Professor of Pathology, David S. Strayer, M.D., Ph.D., Professor of Pathology, Department of Pathology and Cell Biology, Jefferson Medical College of Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania ; Founder and Consulting Editor, Emanuel Rubin, M.D., Gonzalo Aponte Distinguished Professor of Pathology, Chairman Emeritus of the Department of Pathology and Cell Biology, Jefferson Medical College of Thomas Jefferson University, Philadelphia, (2011). Rubin's pathology : clinicopathologic foundations of medicine (Sixth ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 154. ISBN 978-1-60547-968-2.
57) «UNAIDS reports a 52% reduction in new HIV infections among children and a combined 33% reduction among adults and children since 2001». UNAIDS. Retrieved 7 October 2013.
58) New HIV infections among children have been reduced by 50% or more in seven countries in sub-Saharan Africa, UN AIDS, Geneva, June 25, 2013.
59) Centers for Disease Control and Prevention, (CDC) (2011-06-03). «HIV surveillance—United States, 1981–2008». MMWR. Morbidity and mortality weekly report 60 (21): 689–93. PMID 21637182.
60) «Global Report Fact Sheet» (PDF). UNAIDS. 2010.
62) Hymes KB; Cheung T; Greene JB et al. (September 1981). «Kaposi's sarcoma in homosexual men-a report of eight cases». Lancet 2 (8247): 598–600. doi:10.1016/S0140-6736(81)92740-9. PMID 6116083.
63) Barré-Sinoussi, F.; Chermann, J.C.; Rey, F. et al. (1983). «Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS)». Science 220 (4599): 868–871. Bibcode:1983Sci…220..868B. doi:10.1126/science.6189183. PMID 6189183.
64) Centers for Disease Control (CDC) (1982). «Update on acquired immune deficiency syndrome (AIDS)—United States». MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 31 (37): 507–508; 513–514. PMID 6815471.
65) Barre-Sinoussi, F.; Chermann, J.; Rey, F.; Nugeyre, M.; Chamaret, S.; Gruest, J.; Dauguet, C.; Axler-Blin, C.; Vézinet-Brun, F.; Rouzioux, C.; Rozenbaum, W.; Montagnier, L. (1983). «Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS)». Science 220 (4599): 868–871. Bibcode:1983Sci…220..868B. doi:10.1126/science.6189183. PMID 6189183.
66) Barre-Sinoussi, F.; Chermann, J.; Rey, F.; Nugeyre, M.; Chamaret, S.; Gruest, J.; Dauguet, C.; Axler-Blin, C.; Vézinet-Brun, F.; Rouzioux, C.; Rozenbaum, W.; Montagnier, L. (1983). «Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS)». Science 220 (4599): 868–871. Bibcode:1983Sci…220..868B. doi:10.1126/science.6189183. PMID 6189183.
67) Kalish, M.; Wolfe, N.D.; Ndongmo, C.D.; McNicholl. J.; Robbins, K.E. et al. (2005). «Central African hunters exposed to simian immunodeficiency virus». Emerg Infect Dis 11 (12): 1928–30. doi:10.3201/eid1112.050394. PMC 3367631. PMID 16485481.
68) Donald G. McNeil, Jr. (September 16, 2010). «Precursor to H.I.V. Was in Monkeys for Millennia». New York Times. Retrieved 2010-09-17. «Dr. Marx believes that the crucial event was the introduction into Africa of millions of inexpensive, mass-produced syringes in the 1950s. … suspect that the growth of colonial cities is to blame. Before 1910, no Central African town had more than 10,000 people. But urban migration rose, increasing sexual contacts and leading to red-light districts.»
69) Herek GM, Capitanio JP (1999). «AIDS Stigma and sexual prejudice» (PDF). American Behavioral Scientist 42 (7): 1130–1147. doi:10.1177/0002764299042007006. Retrieved March 27, 2006.
70) Sharma, A.K. (2012). Population and society. New Delhi: Concept Pub. Co. p. 242. ISBN 978-81-8069-818-7.
71) De Cock, KM; Jaffe, HW; Curran, JW (Jun 19, 2012). «The evolving epidemiology of HIV/AIDS». AIDS (London, England) 26 (10): 1205–13. doi:10.1097/QAD.0b013e328354622a. PMID 22706007.
72) Bell C, Devarajan S, Gersbach H (2003). «The long-run economic costs of AIDS: theory and an application to South Africa» (PDF). World Bank Policy Research Working Paper No. 3152. Retrieved April 28, 2008.
73) Greener R (2002). «AIDS and macroeconomic impact». In S, Forsyth (ed.). State of The Art: AIDS and Economics (PDF). IAEN. pp. 49–55.
74) «Church HIV prayer cure claims 'cause three deaths'». BBC News. October 18, 2011. Retrieved October 18, 2011.
75) «HIV-Specific Criminal Laws». cdc.gov. June 30, 2014. Retrieved 22 November 2014.
76) Klot, Jennifer; Monica Kathina Juma (2011). HIV/AIDS, Gender, Human Security and Violence in Southern Africa. Pretoria: Africa Institute of South Africa. p. 47. ISBN 0-7983-0253-4.
77) Cohen J (2000). «South Africa's new enemy». Science 288 (5474): 2168–70. doi:10.1126/science.288.5474.2168. PMID 10896606.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "ВИЧ / СПИД" в LiveJournal
  • Отправить "ВИЧ / СПИД" в Facebook
  • Отправить "ВИЧ / СПИД" в VKontakte
  • Отправить "ВИЧ / СПИД" в Twitter
  • Отправить "ВИЧ / СПИД" в Odnoklassniki
  • Отправить "ВИЧ / СПИД" в MoiMir
  • Отправить "ВИЧ / СПИД" в Google
  • Отправить "ВИЧ / СПИД" в myAOL
вич/спид.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:53 (внешнее изменение)