Расстройства сна

Расстройство сна – это болезнь, связанная с нарушением режима сна, когда человек или животное не может заснуть. В некоторых случаях бессонница может обернуться серьезной проблемой, на фоне которой ухудшается физическое, психологическое и эмоциональное состояние человека, он зачастую становится замкнутым и необщительным. Данное заболевание, как правило, выявляют методами полисомнаграфии и актиграфии. Нарушение сна может быть связано с чем угодно, начиная от ночного скрежетания зубами (бруксизм) и кончая ночными кошмарами, после которых человек внезапно просыпается и уже не может заснуть. При отсутствии выраженной причины считается, что у человека бессонница.¹⁾ Расстройства сна условно делятся на следующие категории: диссомнии, парасомнии, нарушения сна на фоне сбоя циркадных ритмов (при которых у человека сдвигаются фазы сна) и прочие расстройства, в частности, связанные с физиологией человека, различными заболеваниями, включая сонную болезнь. Среди типичных расстройств сна можно выделить ночные приступы апноэ (синдром остановок дыхания во сне), нарколепсию и гиперсомнию (патологическую чрезмерную сонливость), катаплексию (внезапную резкую потерю мышечного тонуса при пробуждении) и сонную болезнь (нарушение сонного цикла на фоне какого-либо заболевания). К прочим расстройствам относятся: лунатизм, ночные кошмары и недержание мочи во время сна. Для лечения нарушений, обусловленных психологическим состоянием человека, состоянием его здоровья и злоупотреблением тем или иным препаратом, прежде всего, необходимо выявить причину. Типичные расстройства сна К наиболее частым нарушениям сна относятся:

• бруксизм: непроизвольное скрежетание или стискивание зубов во сне;
• дисания: состояние, при котором невозможно с утра встать с постели, а ночью уснуть (это никак не влияет на сам сон), что связано с нарушением циркадных ритмов. (К другим подобным расстройствам относятся: синдром «жаворонка», нарушение 24-часового цикла «сон-бодрствование» как у зрячих, так и у слепых, нерегулярность цикла «сон-бодрствование»; все они встречаются гораздо реже, чем дисания, синдром смены часовых поясов и расстройство сна у людей со сменным графиком работы.);
• синдром олигопноэ: крайне поверхностное и медленное дыхание во время сна;
• идиопатическая гиперсомния: первичная, неврологическая гиперсомния (состояние, очень похожее на нарколепсию);
• бессонница: состояние, при котором люди изо дня в день не могут заснуть, а если и получается, то сон - крайне поверхностный, беспокойный и непродолжительный; причина бессонницы до сих пор не установлена;
• синдром Клейне-Левина: состояние, которое характеризуется устойчивыми эпизодическими приступами повышенной сонливости и (редко) сменой настроения;
• нарколепсия: избыточная дневная сонливость (ИДС), зачастую приводящая к тому, что человек непроизвольно засыпает (порой в самый неподходящий момент). Нарколепсия часто «перекликается» с катаплексией (состоянием резкой мышечной слабости, когда «ноги не держат» и человек может упасть);
• ночные кошмары (от лат. Pavor nocturnus): состояние, при котором человек резко просыпается посреди ночи «весь в поту» от того, что ему приснился кошмарный сон или что-то померещилось;
• ноктурия: частое ночное мочеиспускание; это состояние энуреза, или ночного недержания мочи;²⁾
• различные виды парасомнии: расстройства сна, которые сопровождаются действиями, не совместимыми со сном (например, лунатизм и ночные кошмары);
• синдром периодических движений конечностей (СПДК): внезапные непроизвольные подергивания руками и/или ногами во сне (например, брыкание ногами); другое название: ночной миоклонус (см. также гипнагогическое подергивание, что не является нарушением);
• нарушение сна, связанное с быстрыми движениями глаз (REM-расстройство): человек будто «проживает наяву» жестокие или драматические сцены из сна в REM - фазе (когда быстро двигаются глазные яблоки), порой даже может непроизвольно ударить во сне партнера или причинить боль самому себе;
• синдром беспокойных ног (СБН): непреодолимое желание двигать во сне ногами; люди, страдающие СБН, также часто жалуются на СПДК;
• ночное апноэ, обструктивное ночное апноэ: затруднение дыхания во время сна, на фоне которого человек не высыпается (сон поверхностный, часто сопровождается храпом). Другие формы апноэ встречаются реже. Когда воздух не поступает в легкие, человек начинает задыхаться, непроизвольно открывая рот в попытке поймать “глоток воздуха,” что, естественно, нарушает сон. Остановки дыхания как минимум на 10 секунд 30 раз за ночь (за 7 часов сна) указывают на то, что у человека апноэ. К другим формам данного заболевания относятся: апноэ сна центрального происхождения и гиповентиляция легких во сне.
• сонный паралич: характеризуется временной парализацией тела непосредственно при пробуждении или, наоборот, перед сном; сонный паралич нередко сопровождается зрительными, слуховыми или тактильными галлюцинациями и не является заболеванием (если только не принимает тяжелую форму); часто возникает на фоне нарколепсии;
• лунатизм или сомнамбулизм: человек во сне делает то же, что и при бодрствовании (например, ест или одевается), при этом он встает с постели и ходит, не осознавая этого, а на утро ничего не помнит;
• сомнифобия: считается причиной бессонницы; сомнифобия - это боязнь заснуть или лечь в постель (с целью сна); к типичным симптомам данного заболевания относятся: чувство тревоги и панические атаки перед сном и в попытках заснуть;³⁾
• ситуативное расстройство сна, связанное с нарушением циркадных ритмов : нарушение сна у людей со сменным графиком работы; раньше считалось, что к этой категории расстройств относится синдром смены часовых поясов, который не упоминается в DSM-5 (Руководство по диагностике и статистическому учету психических расстройств ).

Типы:

• диссомнии - обширная категория нарушений сна, начиная от гиперсомнии и кончая бессонницей; к трем основным подразделам данной категории относятся расстройства сна, связанные с внутренними особенностями человеческого организма, внешними факторами (погодой, различными патологиями) и нарушением циркадных ритмов:⁴⁾
• бессонница: часто является симптомом аффективного расстройства (эмоциональный стресс, беспокойство, депрессия) или соответствующего состояния здоровья человека, включая различные заболевания (астма, сахарный диабет, заболевания сердечнососудистой системы, беременность или нервное перенапряжение);
• первичная гиперсомния, связанная с нарушением работы ЦНС или головного мозга, включая:

1. нарколепсию: хроническое нервное расстройство (которое также называют диссомнией), связанное с неспособностью головного мозга контролировать сон и пробуждение; ⁵⁾
2. идиопатическую гиперсомнию: хроническое нервное заболевание, похожее на нарколепсию, которое характеризуется повышенной усталостью, разбитостью и сонливостью в течение дня; люди с таким диагнозом хронически не высыпаются, что отражается на их производительности в течение дня (и качестве выполненной работы), причем это заболевание, как правило, неизлечимо;
3. рецидивную гиперсомнию, включая синдром Клейне-Левина;
4. Посттравматическую гиперсомнию;
5. “Женскую” гиперсомнию на фоне менструаций;

• нарушение дыхания во сне, включая (неполный перечень):

1. отдельные виды ночного апноэ;
2. храп во сне;
3. синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей;

• синдром беспокойных ног;
• синдром периодических движений конечностей;
• расстройства сна, связанные с нарушением циркадных ритмов;
• дисанию;
• синдром «жаворонка»;
• нарушение 24-часового цикла «сон-бодрствование»;

• парасомнии - категория различных расстройств сна, которые характеризуются странными неестественными движениями, поведением, эмоциями, неадекватным восприятием окружающей действительности и кошмарными или странными сновидениями; к ним относятся:

1. нарушение REM-поведения;
2. ночные кошмары (от лат. Pavor nocturnus)- состояние, которое характеризуется внезапным резким пробуждением (от глубокого сна) с криками или плачем, которое нередко сопровождается бурной поведенческой реакцией, отражающей сам кошмар или ночные страхи человека;[9]
3. лунатизм (или сомнамбулизм);
4. бруксизм (скрежетание зубами во сне);
5. недержание мочи во сне или ночной энурез;
6. болтовня во сне (сонный бред или сомнилоквия);
7. секс во сне (или сексомния);
8. синдром «взрывающейся головы» (с. «взрыва мозга») - ночное пробуждение от сна от громкого шума в голове;

• Расстройства сна, связанные с различными заболеваниями и нестабильной психикой человека:

1. психозы (например, шизофрения);
2. аффективные расстройства:
3. депрессию;
4. повышенную тревожность;

• панические атаки;
• алкоголизм;
• сонная болезнь - паразитарное заболевание, переносчиком которого является муха це-це.

Бессонницу диагностируют, когда человек в течение длительного периода времени жалуется на такие симптомы, как невозможность заснуть (и не просыпаться ночью), усталость и разбитость, невнимательность и рассеянность, чувство внутреннего дискомфорта и недовольство собой. Для постановки точного диагноза вышеописанные симптомы должны присутствовать как минимум в течение 4 недель. В DSM-IV бессонницы классифицируются на следующие категории: первичная бессонница, бессонница на фоне заболевания (физического или психического), а также бессонница, связанная со злоупотреблением тем или иным веществом (лекарственным препаратом, наркотиком и т.д.). Люди, страдающие этим заболеванием, реально опасаются за свое здоровье, в частности, психическое, поскольку бессонница нередко приводит к развитию повышенной тревожности и, в конечном итоге, к депрессии. ⁶⁾ К современным методам диагностики бессонницы (и ряда других расстройств сна) относятся:

• «сонный» дневник: учет режима Вашего сна поможет доктору поставить правильный диагноз;
• шкала сонливости Эпворса: официальная врачебная анкета (с аттестацией) для оценки сонливости в течение дня;
• полисомнограмма: тест по оценке мозговой и мышечной активности (включая дыхание) во время сна;
• множественный тест латентности ко сну: тест по оценке сонливости в течение дня, который обычно проводят через день после ночной полисомнограммы;
• актиграфия: тест по оценке цикла “сон - бодрствование”, который, как правило, занимает неделю или более. На запястье человека надевают актиграфы - специальные наручные датчики (вроде наручных часов) по измерению движений во сне;
• проверка психического состояния: бессонница нередко является одним из симптомов депрессии, тревожных или других психических расстройств, поэтому данный “экзамен” по диагностике психического состояния является неотъемлемой частью комплексной терапии, направленной на лечение бессонницы.

На сегодняшний день существует четыре основные категории методов лечения различных расстройств сна:

• Поведенческая психотерапия
• Реабилитация и уход
• Медикаментозное лечение
• Другие методы сoматическй терапии

Безусловно, эти методы лечения подходят не всем, поскольку некоторым больным требуется специфическая или комплексная терапия. Выбор метода лечения зависит от правильно поставленного диагноза, “истории болезни” (как с физичекой, так и с психологической стороны) и предпочтений самого пациента, ну и, конечно, непрестанного контроля компетентного лечащего врача. Часто поведенческий/психиатрический и фармакологический подходы не исключают один другого, то есть для большей эффективности они могут использоваться в комплексе. При лечении нарушений сна, связанных с психическим состоянием человека, заболеваниями или злоупотреблением каким-либо препаратом, необходимо прежде всего вылечить причину, а потом уже – следствие. Медикаментозный и соматический подходы позволяют быстрее всего снять симптомы ряда расстройств, таких как нарколепсия, которая эффективно лечится модафинилом (лекарством, которое отпускается исключительно по рецепту). Другие заболевания, такие, как хроническая и первичная бессонница, чаще “отступают” в ответ на поведенческие методы терапии. Хроническим расстройствам сна у детей (которые встречаются у 70% детей с задержкой в развитии) уделяется слишком мало внимания. Дисания часто встречается у подростков, чья школьная программа (расписание уроков) не совпадает с их циркадными ритмами. Поэтому залогом эффективного лечения является правильно и своевременно поставленный диагноз (здесь не лишним будет вести “сонный” дневник). В решении данной проблемы может помочь нормирование распорядка и гигиены сна, ну и, конечно, прием медикаментов, который никто не отменял. Для лечения ряда расстройств (обструктивного апноэ, нарушений циркадного ритма и бруксизма) может потребоваться специальное оборудование. В таком случае (речь идет об обостренных, мешающих жить, расстройствах) человеку необходимо научиться жить с этой проблемой (здесь важно также правильное лечение). Ученые доказали, что определенные расстройства связаны с затрудненным усвоением глюкозы организмом.⁷⁾

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что в ряде случаев помогает гипноз. «Острая и хроническая бессонница часто поддается лечению методами расслабления и гипноза, при соблюдении надлежащего режима сна”.⁸⁾ Кроме того, гипнотерапия помогает избавиться от ночных кошмаров и страхов. Известно несколько случаев излечения (методом гипноза) от парасомнии,⁹⁾ в особенности от таких ее проявлений, как непроизвольное качание головой и раскачивание туловища во сне, ночное недержание мочи и лунатизм. В настоящее время метод гипнотерапии активно изучается на предмет помощи в нормализации сна как у взрослых, так и у детей.

Благодаря множеству полезных открытий в области медицины, сделанных в 20 веке, включая открытие REM-фазы сна, ночного апноэ и т.д., ученые пришли к выводу, что сон крайне полезен для организма и хорошего самочувствия. Врачи всего мира стали уделять гораздо больше внимания первичным расстройствам сна, таким как апноэ, а также роли сна в жизни человека и его качеству. В 70-е гг в США было открыто множество клиник и лабораторий по изучению нарушений сна у людей. Сегодня медицина сна признана самостоятельной узкоспециализированной наукой в составе терапевтической, семейной медицины, педиатрии, отоларингологии, психиатрии и неврологии США. Диплом специалиста в области медицины сна свидетельствует о том, что его обладатель «проявил высокий профессионализм в диагностировании и лечении клинической симптоматики нарушений сна, а также цикла “сон - бодрствование”. Этот специалист с максимальной точностью анализирует и интерпретирует все аспекты, понятия и термины общей полисомнографии и хорошо осведомлен относительно новейших методов исследования лаборатории сна и передовых технологий лечения разного рода нарушений сна.»¹⁰⁾ Чтобы стать компетентным специалистом в данной области, необходимо иметь четкое представление о каждом расстройстве (их - великое множество), причем многие заболевания имеют похожие симптомы, как, например, повышенная сонливость в течение дня, которая, при отсутствии добровольного лишения сна, «в большинстве случаев связана с определенным и поддающимся лечению заболеванием”, таким, как ночное апноэ, нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, синдром Клейне-Левина, гиперсомния у женщин во время менструаций, идиопатический рецидивный ступор и расстройства, связанные с нарушением циркадных ритмов. ¹¹⁾ Другой типичной “жалобой” является бессонница - комплекс симптомов самого различного происхождения (связанных как с физическим, так и с психическим состоянием человека). При лечении бессонницы необходимо учитывать контекст заболевания, но главным условием является правильно поставленный диагноз. Наука, изучающая скрежетание зубами во время сна (при бруксизме, храпе и ночном апноэ, за исключением тех случаев, когда скрежет обусловлен одной из девяти основных проблем с зубами), признана отдельной областью медицины (сертифицированной Американским КомитетомЗубной Медицины Сна). Американская Академия Медицины Сна (ААМС) присвоила этой науке дипломатический статус, а врачи являются членами Академии Зубной Медицины Сна (США),[21] где профессиональные стоматологи активно сотрудничают с не менее квалифицированными сомнологами в комфортабельных центрах сна, пациентам которых предоставляются такие услуги, как терапия ротовой полости и хирургическое исправление верхних дыхательных путей, что является залогом максимально эффективной нормализации затрудненного дыхания во время сна. Великобритания немного “отстает” от США в области медицины сна. В журнале Guardian.co.uk приведена цитата директора центра сна при Имперском медицинском колледже: «Проблема заключается в недостаточной подготовке и осведомленности наших врачей в области медицины сна – государством не предусмотрена структурированная программа подготовки профессиональных кадров в данной области”. На сайте Имперского Медицинского Колледжа ¹²⁾ огромное внимание уделено синдрому обструктивного апноэ (СОА) и крайне мало информации по другим расстройствам сна.

:Tags

Читать еще: Витилиго , Лецитин соевый , Модафинил , Норвалин , Тетрадецилтиоуксусная кислота ,