Инструменты пользователя

Инструменты сайта


гипогликемия

Гипогликемия

Гипогликемия (не путать с гипергликемией) представляет собой медицинское неотложное состояние, которое включает крайне пониженное содержание глюкозы в крови.1) Понятие буквально означает «низкий уровень сахара в крови» (греческое ὑπογλυκαιμία, от hypo-, glykys, haima). Такой уровень сахара в крови может давать множество симптомов и воздействий, но основные проблемы являются результатом неадекватной подачи глюкозы к головному мозгу, что приводит к нарушению его функции (нейрогликопения). Действие может меняться от легкой дисфории до более серьезных проблем, таких как пароксизмы, потеря сознания и (в редких случаях) устойчивое повреждение мозга или смерть.2) Наиболее распространенные формы гипогликемии возникают как осложнение от лечения сахарного диабета инсулином или пероральными лекарственными препаратами. Гипогликемия реже встречается у не страдающих диабетом людей, но может развиться в любом возрасте. Среди причин можно выделить чрезмерное количество инсулина, вырабатываемого в организме (гиперинсулинемия), врожденное нарушение обмена веществ, лекарственные препараты и отравляющие вещества, алкоголь, дефицит гормонов, длительное голодание, изменения обмена веществ, связанные с инфекцией и функциональную недостаточность органов. Гипогликемия лечится посредством восстановления уровня глюкозы в крови до нормального за счет введения или приема декстрозы либо богатой углеводами пищи. Она часто самостоятельно диагностируется и самовылечивается посредством сбалансированного питания. В более тяжелых случаях она лечится посредством инъекций или вливания глюкагона. Рецидивирующая гипогликемия может предотвращаться посредством обращения или устранения лежащей в основе причины, повышения частоты приема пищи, за счет лекарственных препаратов, таких как диазоксид, октреотид или глюкокортикоиды, либо посредством хирургического удаления крупной части поджелудочной железы. Уровень глюкозы в крови, достаточно низкий, чтобы поставить диагноз гипогликемия, может отличаться у различных людей, в различных условиях и в различных целях. У большинства здоровых взрослых уровень глюкозы натощак поддерживается на уровне выше 4,0 ммоль/л (72 мг/дл), а симптомы гипогликемии развиваются, когда уровень глюкозы падает ниже 4 ммоль/л.3) В некоторых случаях бывает сложно определить, связаны ли симптомы человека с гипогликемией.

Критерии, упоминаемые как триада Уипла, применяются в целях постановки диагноза:4)

  • Симптомы, вызываемые гипогликемией
  • Низкий уровень глюкозы в крови в то время, когда наблюдаются симптомы
  • Устранение или улучшение симптомов или проблем, когда уровень глюкозы восстанавливается до нормального

Гипогликемия также представляет собой понятие массовой культуры и альтернативной медицины для распространенного состояния, характеризующегося дрожью и измененными настроением и мышлением, но без низкого уровня глюкозы в крови и риска тяжелого повреждения. Оно лечится с помощью изменения моделей питания, т.е. регулярного употребления сбалансированной пищи соответствующими порциями, избегая потребления чрезмерного количества сахара.

Выявление

У тех, кто подвергался лечению сахарного диабета, диагностика гипогликемии может быть выполнена, основываясь всего лишь на наличии низкого уровня сахара в крови.5) В иных случаях требуется использование триады Уипла, которая включает симптомы, характерные для гипогликемии, низкий уровень сахара в крови, а также исчезновение данных симптомов, как только уровень сахара приходит в норму. На протяжении 24 часов уровень глюкозы в плазме, как правило, поддерживается в диапазоне 4-8 ммоль/л (72 и 144 мг/дл). Хотя 3,3 или 3,9 ммоль/л (60 или 70 мг/дл) обычно приводятся в качестве минимальных предельных значений нормального уровня глюкозы, симптомы гипогликемии обычно не проявляются до диапазона значений от 2,8 до 3,0 ммоль/л (от 50 до 54 мг/дл).6) Точный уровень глюкозы в крови, считающийся достаточно низким для выявления гипогликемии, зависит от (1) метода измерения, (2) возраста человека, (3) наличия или отсутствия воздействий и (4) цели выявления. В то время как разногласия относительно нормального уровня сахара в крови отсутствуют, продолжаются споры относительно того, какая степень гипогликемии является основанием для медицинского обследования и лечения либо может нанести вред.7) Концентрация глюкозы выражается в миллиграммах на децилитр (мг/дл или мг/100 мл) в Ливане, США, Японии, Португалии, Испании, Франции, Бельгии, Египте, Саудовской Аравии, Колумбии, Индии и Израиле, при этом выражается в миллимолях на литр (ммоль/л или мМ), единицах, применяемых в большинстве остальных стран мира. Концентрация глюкозы, выраженная в мг/дл, может быть преобразована в ммоль/л посредством деления на 18,0 г/дмоль (молярная масса глюкозы). К примеру, концентрация глюкозы в 90 мг/дл составляет 5,0 ммоль/л или 5,0 мМ.

Метод измерения

Уровень глюкозы в крови, рассматриваемый в данной статье, представляет собой венозный плазменный или сывороточный уровень, измеряемый стандартными, автоматизированными методами глюкооксидазы, применяемыми в медицинских лабораториях. В клинических целях, уровни в плазме и сыворотке имеют достаточное сходство, чтобы быть взаимозаменяемыми. Артериальные плазменный или сывороточный уровни незначительно выше, чем венозный уровень, а капиллярный уровень обычно представляет нечто среднее.8) Данное различие между артериальным и венозным уровнями незначительно в состоянии натощак, но увеличивается и может составлять более чем 10% после приема пищи. С другой стороны, общий уровень глюкозы в крови (например, измеренный с помощью глюкометра) приблизительно на 10%-15% ниже, чем венозный плазменный уровень. Более того, доступные глюкометры уровня в капиллярной крови имеют гарантированную точность только в пределах 15% от одновременного показателя лабораторных анализов в оптимальных условиях, и домашнее использование в обследовании на гипогликемию чревато вводящими в заблуждение низкими показателями.9) Другими словами, показатель глюкометра в 39 мг/дл будет получен у человека, чей уровень сахара в крови по лабораторным данным составляет 53 мг/дл; на практике при домашнем использовании могут наблюдаться даже большие отклонения. Два других фактора, оказывающих значительное влияние на измерение уровня глюкозы: гематокрит и задержка после взятия крови. Расхождение между венозной и общей концентрации в крови больше, когда гематокрит выше, как у новорожденных или взрослых с полицитемией. Высокий неонатальный гематокрит в особенности осложняет измерение уровня глюкозы посредством измерительного прибора. Во-вторых, несмотря на то, что пробы забираются во фтористую пробирку и сыворотка или плазма немедленно отделяются от клеток, измеряемый уровень глюкозы будет постепенно снижен за счет метаболизма глюкозы в лабораторных условиях со скоростью примерно 7 мг/дл/ч или даже выше при наличии лейкоцитоза.10) Задержка, которая происходит, когда кровь забирается в пункте забора и транспортируется в центральную лабораторию через несколько часов для стандартной обработки, представляет собой распространенную причину слегка пониженного уровня глюкозы в обследовании общей химии.

Возрастные различия

Уровень сахара в крови у детей часто незначительно ниже, чем у взрослых. Уровень глюкозы в крови после голодания на протяжении ночи ниже 70 мг/дл (3,9 мМ) у 5% здоровых взрослых, но до 5% детей могут демонстрировать уровень ниже 60 мг/дл (3,3 мМ) утром в состоянии натощак.11) Если продолжительность голодания увеличивается, более высокая процентная доля младенцев и детей имеет незначительно более низкий уровень глюкозы в плазме, обычно без симптомов. Нормальный диапазон значений уровня глюкозы в крови у новорожденных все еще остается предметом споров.12) Предполагалось, что головной мозг новорожденных способен использовать альтернативные источники энергии, когда уровень глюкозы низок, намного быстрее, чем мозг взрослых. Специалисты продолжают спорить о значимости и риске такого уровня глюкозы, хотя имеется тенденция рекомендовать поддержание уровня глюкозы выше 60–70 мг/дл в первый день после рождения.

Наличие или отсутствие воздействий

Исследования на здоровых взрослых показали, что умственная работоспособность незначительно снижается со снижением уровня глюкозы в крови, но у многих людей наблюдается значительное снижение умственных способностей, когда уровень глюкозы в падает ниже 65 мг/дл (3,6 мМ). Гормональные защитные механизмы (адреналин и глюкагон), как правило, активируются, когда уровень глюкозы опускается ниже предельного значения (около 55 мг/дл (3,0 мМ) для большинства людей), создавая типичные гипогликемические симптомы, выражающиеся в дрожи и дисфории. Выраженное нарушение может не наблюдаться, пока уровень глюкозы не упадет ниже 40 мг/дл (2,2 мМ), при этом многие здоровые люди могут временами иметь утром уровень глюкозы в крови ниже 65 мг/дл без очевидных воздействий. Поскольку действие гипогликемии на головной мозг, носящее название нейрогликопения, определяет, является ли низкий уровень глюкозы «проблемой» для данного человека, большинство врачей использует понятие гипогликемия только в тех случаях, когда в средней степени пониженный уровень глюкозы в крови сопровождается симптомами или воздействием на головной мозг. Выявление наличия обеих частей данного определения не всегда не вызывает затруднений, поскольку симптомы и воздействия гипогликемии неопределенны и могут быть результатом других состояний; люди с рецидивирующим низким уровнем глюкозы могут утрачивать свои пороговые симптомы таким образом, что тяжелое нарушение вследствие нейрогликопении не будет вызывать беспокойства, а многие методы измерения (в особенности глюкометры) являются неточными на низком уровне. Диабетическая гипогликемия представляет собой особый случай в отношении связи измеряемого уровня глюкозы и гипогликемических симптомов по ряду причин. Во-первых, хотя показатели домашних глюкометров часто неверны, вероятность низкого показателя, независимо от того, сопровождается он симптомами или нет, который свидетельствует о действительной гипогликемии, наиболее высока для человека, wкоторый принимает инсулин, чем у того, кто не принимает его.13) Во-вторых, поскольку введенный инсулин не может быть «отключен», диабетическая гипогликемия имеет более высокий шанс прогрессировать до серьезного нарушения в отсутствие лечения по сравнению с большинством других форм гипогликемии. В-третьих, поскольку уровень глюкозы в крови часто превышает нормальные показатели на протяжении долгих периодов времени (часы, дни или месяцы) у людей с диабетом, симптомы гипогликемии в некоторых случаях могут возникать при более высоком предельном значении, чем у людей, чей уровень сахара в крови обычно соответствует норме. По одной из этих причин, высокие показатели глюкометров часто считаются «гипогликемическими» у страдающих диабетом людей.

Цель выявления

По всем из причин, приведенных в параграфе выше, решение, свидетельствует ли пограничный диапазон уровня глюкозы в крови в 45–75 мг/дл (2,5-4,2 мМ) о клинически проблематичной гипогликемии, не всегда дается легко. Это ведет к тому, что люди используют различные «предельные уровни» глюкозы в различных обстоятельствах и в различных целях. Все статистические и измерительные вариации приведены выше, при этом Общество эндокринологов рекомендует, чтобы диагностика гипогликемии в качестве проблемы для отдельного человека основывалась на сочетании низкого уровня глюкозы в крови и очевидных побочных эффектах.

Признаки и симптомы

Симптомы и проявления гипогликемии могут быть подразделены на те, которые являются результатом контррегуляторных гормонов (эпинефрин/адреналин и глюкагон), приводимых в действие за счет падения уровня глюкозы, и на нейрогликопенические воздействия, которые являются результатом падения уровня сахара в головном мозге.

Адренергические проявления

  • Дрожь, тревожность, повышенная возбудимость
  • Учащенное сердцебиение, тахикардия
  • Потоотделение, ощущение тепла (скорее симпатическое мускариновое проявление, а не адренергическое)
  • Бледность, холодность, влажность (рук)
  • Расширенные зрачки (мидриаз)

Глюкагоновые проявления

  • Голод, урчание в животе
  • Тошнота, рвота, ощущение дискомфорта в желудке
  • Головная боль

Нейрогликопенические проявления

  • Атипичное мышление, нарушенное суждение
  • Неспецифическая дисфория, резкая смена настроений, депрессия, плач, преувеличенное беспокойство
  • Ощущение оцепенения, «покалывания в конечностях» (парестезия)
  • Негативизм, раздражительность, агрессивность, воинственность, гнев
  • Личностные изменения, эмоциональная нестабильность
  • Утомляемость, слабость, апатия, заторможенность, мечтательность, сонливость
  • Спутанность сознания, амнезия, предобморочное состояние или головокружение, делириум
  • Фиксация взгляда, «стеклянный» взгляд, нечеткое зрение, двойное зрение
  • Вспышки света в поле зрения
  • Автоматическое поведение, также известное как автоматизм
  • Затрудненная, невнятная речь
  • Атаксия, нарушение координации движений, иногда ошибочно принимаемая за «алкогольное опьянение»
  • Фокальный или общий двигательный дефект, паралич, гемипарез
  • Парестезия, головная боль
  • Ступор, кома, нарушенное дыхание
  • Генерализованные или фокальные пароксизмы
  • Потеря памяти, амнезия

Не все из вышеперечисленных проявлений возникают в каждом случае гипогликемии. Не существует определенного порядка появления симптомов, если симптомы вообще проявляются. Специфические проявления также могут варьироваться в зависимости от возраста, степени тяжести гипогликемии и скорости снижения уровня глюкозы. У маленьких детей рвота в некоторых случаях может сопровождаться утренней гипогликемией с кетозом. У подростков и взрослых гипогликемия средней тяжести может напоминать манию, психическое заболевание, наркотическое или алкогольное опьянение. У пожилых людей гипогликемия может оказывать фокальное инсультоподобное действие или трудно выявляемую дисфорию. Симптомы отдельного человека могут быть аналогичными от эпизода к эпизоду, но не обязательно, и могут подвергаться влиянию скорости, с которой падает уровень глюкозы, а также предыдущих случаев. У новорожденных гипогликемия может вызывать раздражительность, нервозность, миоклонические судороги, цианоз, дыхательную недостаточность, эпизоды апноэ, потоотделение, гипотермию, сонливость, гипотонию, отказ от кормления, а также пароксизмы или «припадки». Гипогликемия может напоминать асфиксию, гипокальцемию, сепсис или сердечную недостаточность. Как у молодых, так и у пожилых пациентов головной мозг может привыкать к низкому уровню глюкозы, что сопровождается облегчением выраженных симптомов, несмотря на нейрогликопеническое нарушение. У инсулинозависимых диабетических пациентов данный феномен носит название нечувствительность к развитию гипогликемии и представляет значительную клиническую проблему, когда предпринимается попытка улучшения гликемического контроля. Другой аспект данного феномена наблюдается при гликогенозе типа I, когда хроническая гипогликемия до диагностики переносится лучше, чем острая гипогликемия в процессе осуществления лечения. Гипогликемические симптомы также могут возникать у спящего. Примеры проявления симптомов во время сна могут включать отсыревшие простыни или одежду в результате потоотделения. Наличие кошмаров или эпизоды плача могут быть признаками гипогликемии. Как только человек проснулся, он может чувствовать себя уставшим, раздражительным или спутанным в сознании, что в равной степени может представлять собой признаки гипогликемии.14) Практически во всех случаях гипогликемия, достаточно тяжелая, чтобы вызвать пароксизмы или потерю сознания, может быть обращена без очевидного вреда для головного мозга. Случаи летального исхода или устойчивого неврологического повреждения, которые представляют собой единичные эпизоды, обычно охватывают длительные, не подвергающиеся лечению потерю сознания, взаимодействие с дыхательной системой, тяжелое конкурирующее заболевание либо некоторые другие типы уязвимости. Тем не менее, повреждение головного мозга или смерть редко являются результатом тяжелой гипогликемии.

Долговременные воздействия

Гипогликемия в значительной степени повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.15)

Причины

Условия гипогликемии обеспечивают большую часть подсказок для диагностики. Условия включают возраст пациента, время суток, время, прошедшее после последнего приема пищи, предыдущие эпизоды, состояние питания, физическое и умственное развитие, препараты и токсины (в особенности инсулин и другие диабетические препараты), заболевания других систем органов, семейный анамнез и отклик на лечение. Когда гипогликемия возникает периодически, ведение «дневника» припадков на протяжении нескольких месяцев, запись обстоятельств каждого припадка (время суток, связь с последним приемом пищи, природа последней принятой пищи, реакция на углеводы и т.д.) могут быть полезны в выявлении природы и причины гипогликемии. Особенно важный аспект заключается в том, страдает ли пациент другим серьезным заболеванием. Тяжелое заболевание практически всех основных систем органов может вызывать гипогликемию в качестве второстепенной проблемы. Госпитализированные пациенты, особенно в блоках интенсивной терапии, или те пациенты, которым запрещено принимать пищу, могут страдать гипогликемией за счет множества условий, связанных с лечением их основного заболевания. Гипогликемия в данных случаях часто бывает мультифакториальной или даже ятрогенной. Как только выявлены, данные типы гипогликемии с легкостью обращаются и предотвращаются, а лежащее в основе заболевание становится основной проблемой. Восстановление может занять больше времени после тяжелой гипогликемии с потерей сознания и пароксизмами, даже после восстановления уровня глюкозы в крови, соответствующего норме. Когда человек не теряет сознание, неспособность углеводов обратить симптомы в течение 10–15 минут повышает вероятность, что гипогликемия не была причиной симптомов. Когда тяжелая гипогликемия сохраняется у госпитализированного пациента, количество глюкозы, необходимое для поддержания удовлетворительного уровня глюкозы в крови, становится важным ключом к разгадке лежащей в основе этиологии. Потребность в глюкозе выше 10 мг/кг/мин у младенцев, либо 6 мг/кг/мин у детей и взрослых является веским доказательством гиперинсунилизма. В данном случае это упоминается как скорость инфузии глюкозы (GIR). В конечном итоге, отклик уровня глюкозы в крови на глюкагон, когда уровень глюкозы низкий, также способствует различению межу различными типами гипогликемии. Повышение уровня глюкозы в крови выше 30 мг/дл (1,70 ммоль/л) свидетельствует, что причиной гипогликемии может быть избыточный уровень инсулина. Часть показателей в критическом случае могут всего лишь подтверждать, что симптомы в действительности связаны с гипогликемией. Чаще, показатели определенных гормонов и метаболитов во время гипогликемии показывают, какие органы и системы организма реагируют надлежащим образом, а какие функционируют с отклонениями. Например, когда уровень глюкозы в крови низкий, уровень гормонов, которые поднимают уровень глюкозы, должен вырасти, а секреция инсулина должна быть полностью подавлена. Далее представлен краткий перечень гормонов и метаболитов, которые могут быть измерены в критическом случае. Все анализы проводятся не для каждого пациента. «Основная версия» включает инсулин, кортизол и электролиты, а также C-пептид и анализ на наличие запрещенных препаратов для взрослых и на гормон роста у детей. Значимость дополнительных специфических анализов зависит в большей степени от диагнозов отдельного пациента, основываясь на условиях, приведенных выше. Многие из данных уровней меняются в течение минут, особенно после приема глюкозы, и нет смысла проводить анализы в их отношении после того, как гипогликемия была обращена. Другие, особенно приведенные внизу списка, остаются не соответствующими норме даже после устранения гипогликемии, и могут быть полезны, даже если критическая проба ничего не обнаружила.

Патофизиология

Как и во многих животных тканях, метаболизм головного мозга в большинстве случаев зависит преимущественно от глюкозы в качестве источника энергии. Ограниченное количество глюкозы может быть получено из гликогена, запасаемого в астроцитах, но оно потребляется в течение нескольких минут. Что касается более практичных целей, головной мозг зависит от непрерывной подачи глюкозы, проникающей из крови в интерстициальную ткань в пределах центральной нервной системы и в сами нейроны. Следовательно, если количество глюкозы, поставляемой кровью, падает, мозг представляет собой первый затрагиваемый орган. У большинства людей может наблюдаться малозаметное снижение умственных способностей, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 65 мг/дл (3,6 мМ). Нарушение действий и суждения обычно становится явным при уровне ниже 40 мг/дл (2,2 мМ). Если в дальнейшем уровень глюкозы продолжает снижаться, могут возникнуть пароксизмы. Когда уровень глюкозы в крови падает ниже 10 мг/дл (0,55 мМ), большинство нейронов становится электрически неактивным и нефункциональным, что вызывает кому. Данные воздействия на головной мозг в совокупности упоминаются как нейрогликопения. Важность надлежащей подачи глюкозы в головной мозг очевидна за счет множества нервных, гормональных и метаболических реакций на снижение уровня глюкозы. Большинство из них являются защитными или адаптивными, направленными на повышение уровня глюкозы посредством гликогенолиза или глюконеогенеза или обеспечение альтернативных источников энергии. Если уровень сахара в крови становится слишком низким, печень в течение короткого периода времени преобразовывает запасы гликогена в глюкозу и высвобождает ее в кровоток, чтобы предотвратить впадение человека в диабетическую кому. Недолгая или легкая гипогликемия не несет долгосрочных последствий для головного мозга, хотя может временно изменять реакции головного мозга на более сильную гипогликемию. Длительная, тяжелая гипогликемия может нести в себе обширное повреждение головного мозга. Оно может включать нарушение когнитивной функции, координации движений или даже осознанности. Вероятность устойчивого повреждения мозга в результате любого случая тяжелой гипогликемии сложно рассчитать, это зависит от большого числа факторов, таких как возраст, последний уровень глюкозы в крови и головном мозге, конкурирующие проблемы, такие как гипоксия, а также доступность альтернативных источников энергии. Часто встречается, что пациенты с сахарным диабетом типа 1 обнаруживаются «мертвыми в постели» утром после подозрения на тяжелую гипогликемию, при этом они имеют лежащую в основе этого патологию коронарных артерий, которая вызывает фатальный сердечный приступ. В недавнее время, несколько из таких субъектов, обнаруженных «мертвыми в постели», носили постоянные глюкометры, что позволило получить историю изменения уровня глюкозы в крови перед фатальным событием. В нескольких случаях было выявлено, что фатальному событию предшествовал уровень глюкозы в крови в течение двух часов ниже 40 мг/дл, а, возможно, и более низкий, поскольку постоянные глюкометры не дают точных результатов на уровне ниже 40 мг/дл. Субъекты не реагировали на звуковые сигналы тревоги, производимые глюкометрами, которые могли «бить тревогу» в течение многих часов до фатального события. Подавляющее большинство симптоматических гипогликемических эпизодов приводит к необнаружимому устойчивому повреждению.16)

Диагностика

Когда подозревается рецидив гипогликемии, а критическая проба не получена, диагностическое обследование может быть проведено несколькими способами. Тем не менее, хорошее питание и рекомендации жизненно необходимы. Когда здоровье в целом хорошее, симптомы не тяжелые, а человек может нормально голодать на протяжении ночи, экспериментирования с едой (дополнительные легкие приемы пищи с содержанием жиров или белков и низким содержанием сахара) может быть достаточно для решения проблемы. Если точно не ясно, действительно ли «припадки» связаны с гипогликемией, некоторые врачи могут порекомендовать использование глюкометра в домашних условиях для тестирования уровня глюкозы во время припадков, чтобы подтвердить низкий уровень глюкозы. Данный способ может быть наиболее полезен, когда припадки происходят достаточно часто или пациент уверен, что он сможет спровоцировать припадок. Основной недостаток данного способа заключается в высокой доле ложноположительных или неоднозначных уровней в связи с неточностью доступных на сегодняшний день глюкометров: как врачам, так и пациенту требуется точное понимание, что глюкометр может быть неспособен помочь избежать разочаровывающих и недоказательных результатов. В случаях рецидивирующей гипогликемии с тяжелыми симптомами, наилучший метод исключения опасных состояний часто заключается в диагностике голодания. Она обычно проводится в больничном учреждении, а продолжительность зависит от возраста пациента и реакции на голодание. У здоровых взрослых обычно поддерживается уровень глюкозы в крови выше 50 мг/дл (2,8 мМ) в течение 72 часов, у детей – в течение 36 часов, а у младенцев – в течение 24 часов. Цель голодания заключается в том, чтобы определить, может ли человек поддерживать уровень глюкозы в крови в течение всего обычного времени и может ли реагировать на голодание соответствующими изменения обмена веществ. В конце голодания инсулин должен быть на практически необнаружимом уровне, а кетоз должен окончательно установиться. Уровень глюкозы в крови пациента контролируется и, если он падает, будет получена критическая проба. Несмотря на неприятность процедуры и расходы, диагностика голодания может быть единственным эффективным способом подтвердить или опровергнуть множество тяжелых форм гипогликемии, особенно у тех, кто имеет высокий уровень инсулина. Традиционный метод обследования при подозрении на гипогликемию представлен пероральным тестом толерантности к глюкозе, особенно когда продолжается до 3, 4 или 5 часов. Хотя он был достаточно популярным в США в 1960-х, многократные исследования продемонстрировали, что многие здоровые люди имеют уровень глюкозы в крови ниже 70 или 60 мг/дл в течение длительного тестирования и что многие типы выраженной гипогликемии могут быть необнаружимыми с помощью данного теста. Такое сочетание низкой чувствительности и специфичности привело к отказу от его использования в данных целях врачами, имеющими большой опыт работы с заболеваниями, связанными с обменом глюкозы. Неверное предписание также может служить причиной тяжелой необъяснимой гипогликемии; к примеру, сульфонилмочевина, случайно принятая не страдающим диабетом человеком, может опасно снизить уровень глюкозы в крови. Симптомы будут совпадать с последним неверным рецептом. Эстроген в форме таблетки в 1 мг в значительной степени напоминает таблетку глимепирида в 4 мг, вследствие чего они могут быть легко перепутаны фармацевтом и пациентом. Также заболевание может быть ошибочно принято за алкогольную интоксикацию.17)

Профилактика

Наиболее эффективные способы профилактики дальнейших эпизодов гипогликемии зависят от причины. Риск дальнейших эпизодов диабетической гипогликемии часто (но не всегда) может быть снижен посредством снижения дозы инсулина или других лекарственных препаратов, либо за счет более тщательного внимания к балансу уровня глюкозы в крови в определенное время, более высокого уровня физической нагрузки или снижении потребления алкоголя. Многие из врожденных нарушений обмена веществ требуют избегания или сокращения времени голодания либо добавочных углеводов. Что касается более тяжелых заболеваний, таких как нарушение отложения гликогена типа 1, углеводы могут употребляться в форме кукурузного крахмала каждые несколько часов или посредством постоянного вливания в желудок. Несколько способов лечения применяется к гиперинсулинемической гипогликемии в зависимости от точной формы и степени тяжести. Некоторые формы врожденного гиперинсунилизма реагируют на диазоксид или октреотид. Хирургическое удаление гиперактивной части поджелудочной железы представляет собой способ лечения с минимальным риском, когда гиперинсунилизм носит фокальный характер или связан с доброкачественной выделяющей инсулин опухолью поджелудочной железы. Когда врожденный гиперинсунилизм носит диффузный характер и трудно поддается лечению лекарственными препаратами, последней надеждой может быть практически полное удаление поджелудочной железы, но в данном состоянии оно неодинаково эффективно и чревато более сильными осложнениями. Гипогликемия, связанная с дефицитом гормонов, связанным с гипофункцией гипофиза или недостаточностью надпочечников, обычно прекращается при замещении соответствующего гормона. Гипогликемия, связанная с демпинг-синдромом или другими послеоперационными состояниями, наилучшим образом лечится посредством изменения рациона. Включение жиров и белком с углеводами может замедлить пищеварение и снизить раннюю секрецию инсулина. Некоторые подобные формы откликаются на лечение ингибиторами глюкозидазы, которые замедляют пищеварение крахмала. Реактивная гипогликемия с очевидным низким уровнем глюкозы в крови наиболее часто предсказывает неблагоприятные последствия, которые можно избежать за счет употребления жиров и белков с углеводами, добавления утренних или полуденных легких приемов пищи и снижения употребления алкоголя. Идиопатический дискомфорт после еды в отсутствие очевидного низкого уровня глюкозы в крови во время симптомов может быть в большей степени проблемой управления заболеванием. Многие люди добиваются улучшений посредством изменения моделей питания (прием меньшего количества пищи, избегание приема избыточного количества сахара, смешанная пища, а не углеводы сами по себе), снижения потребления стимулирующих веществ, таких как кофеин или изменения образа жизни в целях снижения стресса. Смотри следующий раздел данной статьи.

Лечение

Лечение некоторых форм гипогликемии, таких как наблюдаемые при диабете, включает немедленное повышение уровня сахара в крови до нормального значения посредством приема углеводов, выявление причины и принятие мер по предупреждению будущих эпизодов. Тем не менее, данное лечение не является оптимальным при других формах, таких как реактивная гипогликемия, при которой немедленный прием углеводов может вызвать дальнейший эпизод гипогликемии. Уровень глюкозы в крови может быть повышен до нормального значения в течение нескольких минут с помощью приема (или введения) 10-20 грамм углеводов. Они могут быть приняты в форме еды или напитка, если человек пребывает в сознании и способен глотать. Данное количество углеводов содержится примерно в 3–4 унциях (100–120 мл) апельсинового, яблочного или виноградного сока, хотя фруктовые соки содержат более высокую долю фруктозы, которая медленнее метаболизируется, чем чистая декстроза, в качестве альтернативы также может подействовать около 4–5 унций (120-150 мл) обычной (непищевой) соды, как и примерно один ломтик хлеба, около 4 крекеров или приблизительно 1 порция пищевых продуктов с высоким содержанием крахмала. Крахмал быстро переваривается до глюкозы (за исключением случая, когда человек принимает аркабозу), но добавление жиров или белков замедляет пищеварение. Симптомы начинают улучшаться в течение 5 минут, хотя полное восстановление может занять 10–20 минут. Переедание не ускоряет восстановление и, если человек страдает диабетом, впоследствии вызовет гипергликемию. Мнемоническая схема, применяемая Американской диабетической ассоциацией и другими, носит название «правило 15» – употребление 15 грамм углеводов, за которым следует 15-минутное ожидание, затем повторение, если уровень глюкозы остается низким (варьируется среди людей, в некоторых случаях 70 мг/дл).18) Если человек страдает от настолько тяжелых воздействий гипогликемии, по причине которых он не может (в связи с агрессивностью) или ему не рекомендуется (в связи с пароксизмами или потерей сознания) пероральный прием чего-либо, медицинский персонал, например, медсестры или работники больничного учреждения, могут получить допуск к внутривенному введению декстрозы, концентрации варьируются в зависимости от возраста (младенцам вводится 2 мл/кг декстрозы или 10%, детям – 25%, а взрослым – 50%). При введении данных растворов должна соблюдаться предосторожность, поскольку они могут вызвать некроз кожи, если капельница пропускает жидкость, склероз вен и многие другие связанные с жидкостью и электролитами нарушения, если вводятся неправильно. Если применение капельницы не допускается, пациенту можно ввести от 1 до 2 миллиграмм глюкагона в форме внутримышечной инъекции. Более подробная информация относительно лечения может быть получена в статье диабетическая гипогликемия. Если человек страдает от менее тяжелых воздействий, пребывает в сознании и способен глотать, он может получить от медицинского персонала, такого как младшие специалисты неотложной помощи B, желатинированную пероральную глюкозу. Единственный случай, когда крахмал может быть менее эффективен, чем глюкоза или сахароза, - когда человек принимает акарбозу. Поскольку акарбоза и другие ингибиторы альфа-глюкозидазы предотвращают расщепление крахмала и других сахаров на моносахариды, которые могут абсорбироваться организмом, пациентам, принимающим данные лекарственные препараты, следует употреблять содержащие моносахариды продукты питания, такие как таблетки глюкозы, мед или сок, для обращения гипогликемии.

:Tags

Читать еще: S-4 (Андарин/Andarine) , Липоевая кислота (Тиоктацид) , Мезентериальный тромбоз , Псорален , Бурые Водоросли (Фукус) ,

Список использованной литературы:


1) Stedman, Thomas Lathrop (December 2005) [1911]. «Stedman's Medical Dictionary» (28th ed.). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. p. 2100. ISBN 0-7817-3390-1
3) Cryer, Philip E. (2001). «Hypoglycemia». In Jefferson L, Cherrington A, Goodman H, eds. for the American Physiological Society. Handbook of Physiology; Section 7, The Endocrine System. II. The endocrine pancreas and regulation of metabolism. New York: Oxford University Press. pp. 1057–1092. ISBN 0-19-511326-8.
4) Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, Service FJ (March 2009). «Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline». J. Clin. Endocrinol. Metab. 94 (3): 709–28. doi:10.1210/jc.2008-1410. PMID 19088155.
5) Cryer PE; Axelrod L; Grossman AB et al. (March 2009). «Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline». J. Clin. Endocrinol. Metab. 94 (3): 709–28. doi:10.1210/jc.2008-1410. PMID 19088155.
7) Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R, Kalhan SC (2000). «Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: suggested operational thresholds». Pediatrics 105 (5): 1141–5. doi:10.1542/peds.105.5.1141. PMID 10790476.
8) Tustison WA, Bowen AJ, Crampton JH (1966). «Clinical interpretation of plasma glucose values». Diabetes 15 (11): 775–7. PMID 5924610.
9) Gama R, Anderson NR, Marks V (2000). »'Glucose meter hypoglycaemia': often a non-disease». Ann. Clin. Biochem. 37 (5): 731–2. doi:10.1258/0004563001899825. PMID 11026531.
10) Horwitz DL (1989). «Factitious and artifactual hypoglycemia». Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 18 (1): 203–10. PMID 2645127.
11) Samuel Meites, editor-in-chief; Contributing Editors, Gregory J. Buffone… [] (1989). Pediatric clinical chemistry: reference (normal) values. Washington, D.C: AACC Press. ISBN 0-915274-47-7. OCLC 18497532.
12) Cryer, Philip E. (2003). «Glucose homestasis and hypoglycemia». In Larsen, P. Reed, ed. Williams Textbook of Endocrinology (10th ed.). Philadelphia: W.B. Saunders. pp. 1585–1618. ISBN 0-7216-9196-X.
13) «21 Bolli GB, De Feo P, De Cosmo S, Perriello G, Ventura MM, Massi-Benedetti M, Santeusanio F, Gerich JE, Brunetti P: A reliable and reproducible test for adequate glucose counterregulation in type 1 diabetes. Diabetes 33:732–737, 1984». Diabetes.diabetesjournals.org. 1984-08-01. Retrieved 2012-03-10.
14) «Hypoglycemia – National Diabetes Information Clearinghouse». Diabetes.niddk.nih.gov. Retrieved 2012-03-10.
15) Goto, Atshushi (July 30, 2013). «Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis with bias analysis». BML. doi:10.1136/bmj.f4533.
16) edited by Allen I. Arieff, Robert C. Griggs (1992). Metabolic brain dysfunction in systemic disorders. Boston: Little, Brown. ISBN 0-316-05067-9. OCLC 24912204.
17) C. Ronald Kahn … [et al.], ed. (2005). Joslin's diabetes mellitus (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins. p. 1154. ISBN 9780781727969.
18) Nancy Klobassa Davidson, R.N., and Peggy Moreland, R.N. «Living with diabetes blog». Mayo Clinic.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Гипогликемия" в LiveJournal
  • Отправить "Гипогликемия" в Facebook
  • Отправить "Гипогликемия" в VKontakte
  • Отправить "Гипогликемия" в Twitter
  • Отправить "Гипогликемия" в Odnoklassniki
  • Отправить "Гипогликемия" в MoiMir
  • Отправить "Гипогликемия" в Google
  • Отправить "Гипогликемия" в myAOL
гипогликемия.txt · Последние изменения: 2016/03/12 15:57 — nataly