Поливитамины

Поливитамины – это форма пищевых добавок, содержащих витамины, биологически активные минералы и другие питательные вещества. Эти препараты выпускаются в виде таблеток, капсул, пастилок, порошков, жидкостей и инъекций. Кроме инъекционных препаратов, принимаемых только под наблюдением врача, поливитамины включены Комиссией Кодекса Алиментариус (органа ООН по стандартизации пищевых продуктов) в категорию «продукты питания». Мультивитаминные добавки, как правило, поставляются в комбинации с диетическими минералами. Поливитаминные/минеральные добавки определяются в Соединенных Штатах в качестве дополнений, содержащих в своем составе 3 или больше витаминов и минералов, и не включают в себя травы, гормоны или лекарственные препараты. В поливитаминных добавках каждый витамин и минерал содержится в дозе ниже допустимого верхнего уровня, определяемого Советом по продуктам и лекарственным препаратам, и не представляет риска побочных эффектов для здоровья. Термины «поливитамин» и «полиминерал» часто используются как синонимы. Ни для того, ни для другого термина не существует научного определения. Научные данные свидетельствуют о том, что у в целом здоровых людей поливитаминные добавки не способны предотвращать рак, болезни сердца или другие заболевания. Тем не менее, существуют определенные группы людей, которым может быть полезен прием поливитаминных препаратов (например, люди с недостаточным питанием или имеющие высокий риск макулодистрофии). По данным Гарвардской школы общественного здоровья: «Принимая во внимание все имеющиеся данные, потенциальная польза для здоровья от ежедневного приема стандартных поливитаминов перевешивает потенциально возможные риски от их приема для большинства людей».

Фармакологическая группа: витамины; поливитамины; пищевые добавки

Многие мультивитамины разграничены по потребительским секторам, например, мультивитамины для беременных, детей, пожилых (50+), мужчин, женщин, диабетиков, и витамины против стресса. Поливитаминные формулы доступны в виде таблеток, капсул, сыпучих порошков или жидкости. Большинство поливитаминов предназначены для приема один или два раза в день, хотя существуют составы, предназначенные для приема 3-7 или более раз в день. Разница в составе между различными брендами и формулами позволяет существенно разнообразить потребительский выбор. Современные поливитаминные продукты класисифицируются на поливитамины, ориентированные на рекомендуемые диетические нормы потребления, содержащие (или нет) железо; поливитамины/полиминералы, ориентированные на рекомендуемые диетические нормы потребления, содержащие (или нет) железо; формулы высокой потенции, превышающие рекомендуемые нормы, содержащие (или нет) железо, и более специализированные формулы, такие как диабетические или содержащие менее распространенные компоненты, такие как диверсифицированные антиоксиданты, растительные экстракты или витамины и минералы премиум класса. Юридически, Комиссия США по продуктам питания и медикаментам (FDA) дает разрешение производителям называть свою продукцию «поливитамины высокой потенции», при условии, если, по крайней мере, две трети их питательных веществ содержат 100 процентов от ежедневной нормы. На практике «высокая потенция» обычно означает существенное увеличение содержания витаминов С и В, при возможном увеличении уровней некоторых других витаминов и минералов, хотя количество некоторых минералов может все еще оставаться значительно ниже рекомендованной нормы. Часто такое наблюдается по чисто экономическим соображениям. Например, биотин, самый дорогой витаминный компонент, цена которого составляет более $4000 за фунт, как правило, добавляется во многие составы в объеме, составляющем только 5% - 30% от рекомендуемой нормы. Биотин должен присутствовать в организме на 100% уровне для усвоения витаминов группы В. Любые витамины группы В, которые не могут поглощаться из-за отсутствия биотина, выводятся из организма. Кроме того, бор и магний считаются необходимыми веществами для обеспечения биодоступности и поглощения витамина D и кальция. Иногда формулы с низким содержанием создаются специально для определенных групп населения, потребление которых может быть ниже рекомендуемых норм. Железо необходимо в больших количествах женщинам во время менструации, однако не требуется некоторому проценту мужчин с вариантом гена HFE с высоким риском развития гемохроматоза. Нормальное диетическое потребление зависит от популяции, и указывает на различные уровни потребления добавок. Основные коммерческие поливитаминные продукты часто содержат следующие ингредиенты: витамины С, В1, В2, В3, В6, фолиевая кислота (В9), В12, В5 (пантотенат), H (биотин), A, E, D3, К1, йодид калия, медь (безводный сульфат, пиколинат, сульфат моногидрат, триоксид), селенометионин, борат(ы), цинк, кальций, магний, хром, марганец, молибден, бета-каротин, железо. Другие формулы могут включать дополнительные ингредиенты, такие как другие каротины (например, лютеин, ликопен), витамины B, C или E в количествах выше рекомендуемых норм, включая гамма-токоферол, вещества, близкие к витаминам группы В (инозит, холин, PABA), триметилглицин (безводный бетаин), бетаин гидрохлорид, витамин К2 в форме менахинон-7, лецитин, цитрусовые биофлавоноиды или питательные формы, считающиеся более легко усваиваемыми.

При пополнении рациона дополнительными витаминами и минералами, поливитамины могут быть ценным инструментом для лиц с диетическим дисбалансом или различными особенностями, связанными с потребностями в питании. Диетический дисбаланс может возникать при ограничительных и малопитательных диетах. Беременные женщины и пожилые взрослые имеют иные потребности в питании, чем обычные взрослые, кроме того, прием поливитаминов может быть назначен врачом. В 1999-2000 гг. экспертиза национального исследования здоровья и питания показала, что 52% взрослого населения в США сообщали о том, что принимали по меньшей мере одну пищевую добавку в прошлом месяце, и 35% сообщали о регулярном употреблении поливитаминов и мультиминералов. Женщины по сравнению с мужчинами, пожилые люди по сравнению с молодыми взрослыми, не испаноязычные белые по сравнению с не испаноязычными чернокожими и люди с высшим образованием по сравнению с людьми с более низким уровнем образования (среди других категорий), были более склонны принимать поливитамины. Лица, применяющие пищевые добавки (в том числе поливитамины), обычно сообщают о более высоком диетическом потреблении питательных веществ и чаще придерживаются здоровой диеты. Кроме того, взрослые люди, перенесшие в прошлом рак простаты и молочной железы, чаще используют диетические и поливитаминные препараты.

Количество каждого типа витамина в поливитаминных формулах, как правило, адаптировано и коррелирует с предполагаемым оптимальным воздействием на здоровье большей части населения. Польза витаминов для здоровья в целом соответствует двухфазной кривой нормального распределения доза-ответ, при этом площадь в середине является безопасным диапазоном, а площадь по краям представляет собой уровень дефицитного потребления и токсичности. Например, FDA рекомендует для взрослых, принимающих ежедневно с пищей 2000 калорий, потреблять от 60 до 90 мг витамина С в день. Эта доза находится в середине кривой. Верхний предел потребления витамина С составляет 2000 мг в день для взрослых, и считается потенциально опасным уровнем. Тем не менее, стандартные нормы не могут охватывать потребностей всех групп населения, таких, как дети, беременные женщины и люди с определенными заболеваниями. В частности, беременным женщинам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие бы то ни было поливитамины. Как избыток, так и недостаток витамина А может вызывать врожденные дефекты у младенцев. Длительное применение бета-каротина, витамина А и витамина Е может укоротить срок жизни, при этом курение еще больше увеличивает риск. Многие распространенные в Соединенных Штатах добавки содержат некоторые витамины или минералы на уровне выше рекомендованных норм. Прием общедоступных поливитаминов не может помочь при серьезном дефиците витаминов и минералов. В таких ситуациях применяют специальные витаминные и минеральные формы с гораздо более высокой потенцией, либо в качестве отдельных компонентов, либо в виде специализированных формул. Прием поливитаминов в больших дозах может представлять собой риск острой передозировки из-за токсичности некоторых компонентов, главным образом железа. Однако, в отличие от таблеток, содержащих железо, прием которых может быть смертельно опасным для детей, токсичность от передозировки поливитаминов встречается чрезвычайно редко. В целом пользователи дополнений имеют чрезвычайно малый риск возникновения острых побочных эффектов. Также существуют строгие ограничения на содержание ретинола в витамине А во время беременности, которые специально рассматриваются в пренатальных формулах. Как отмечалось в диетических руководящих принципах Гарвардской Школы Общественного Здравоохранения 2008 года, «поливитамины не должны подменять здорового питания, или компенсировать нездоровое».

При удовлетворении соответствующих мер предосторожности (например, прием подходящих витаминов для детей, беременных женщин и людей с определенными заболеваниями), потребление мультивитаминов, как правило, считается безопасным, однако продолжаются исследования в отношении последствий влияния поливитаминов на здоровье. Данные о воздействии поливитаминов на здоровье поступают в основном из проспективных групповых исследований, в ходе которых оцениваются различия в состоянии здоровья между параметрами групп, принимающих поливитамины и групп, которые этого не делают. Данные, полученные из таких исследований, могут демонстрировать результат воздействия поливитаминов, однако, могут также и отражать основные характеристики потребителей поливитаминов. Например, было высказано предположение, что пользователи поливитаминов могут быть, в целом, более подвержены риску развития основных заболеваний. С другой стороны, предполагается также, что пользователи поливитаминов, в целом, более тщательно заботятся о своем здоровье. Для выяснения и компенсации этих факторов проводятся рандомизированные контролируемые исследования.

Исследование, проведенное в феврале 2009 года, включавшее 161808 женщин в постменопаузе из Ассоциации Женского Здоровья, показало, что 8 лет «использования поливитаминных добавок практически не оказывает никакого влияния на риск развития распространенных видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность». Другое исследование 2010 года, опубликованное в Журнале Клинической Онкологии, показало, что прием поливитаминов при химиотерапии рака толстой кишки III степени не оказывает никакого влияния на результаты лечения. В ходе очень крупного проспективного группового исследования, опубликованного в 2011 году, включавшем более 180 000 участников, не было обнаружено значимой связи между использованием поливитаминов и смертностью от всех причин. В ходе исследования также не было обнаружено никакого влияния поливитаминов на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний или рака.

17 октября 2012 года было сообщено о проведении двойного слепого исследования 14641 врачей-мужчин США в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 64,3 года, стандартное отклонение 9,2 лет), которое проводилось с 1997 года по 1 июня 2011 года. Сравнению подлежали общие данные по раку (за исключением немеланомного рака кожи) у участников, ежедневно принимавших поливитамины (Centrum Silver от Pfizer) по сравнению с плацебо. У мужчин, ежедневно принимавших поливитамины, наблюдалось статистически значимое снижение частоты рака, с отношением рисков (ОР) = 0,92 (95% доверительный интервал (ДИ) 0.86-0.998, р = 0,04). Не было обнаружено никаких статистически значимых эффектов относительно специфических раковых заболеваний или смертности от рака. 95% ДИ от коэффициента риска подразумевает пользу в размере от 14% и 0,2% по сравнению с плацебо. В абсолютных цифрах разница составила 1,3 диагнозов рака на 1000 лет жизни (18.3-17 событий, соответственно). Медиана времени наблюдения после срока составила 11,2 года. Со-ведущий координатор исследования, д-р Дж. Майкл Газиано, кардиолог, по сообщению New York Times, заявил «Похоже на то, что наблюдается определенное снижение риска рака при приеме типичных поливитаминов». Это же исследование было также опубликовано в статье Wall Street Journal от 17 октября 2012 года. Редакционная статья в том же номере Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) отражает пренебрежительное отношение JAMA к докладу по нескольким его пунктам. Во-первых, как они сказали: «кажется маловероятным, что на развитие всех заболеваний, включенных в эту широкую категорию рака, влияет защитный эффект поливитаминов», предполагая, что если не удалось излечить никакой конкретный вид рака, нельзя излечить рак в общем. Во-вторых, они поставили под сомнение возможности исследования в вопросе о том, улучшают ли поливитамины защитную реакцию у хорошо питающихся людей (байесовская вероятность), заявляя: «вероятность защитного эффекта снижается при отсутствии четкого пути, при котором 30 различных витаминов и минералов приводили бы к снижению риска множественного рака и, особенно, при отрицательной картине результатов». Кроме того, исследователи не обнаружили разницы в эффективности, в зависимости от того, были или нет участники исследования постоянными пользователями поливитаминов, что снижает зависимость доза-реакция. Редакция критически отозвалась относительно статистической множественности (множественные сравнения): полный запланированный анализ первичных и вторичных конечных точек в исследовании PHS II влечет за собой 28 тестов ассоциации, каждый из которых по отдельности имеет «определенную возможность получения статистически значимого результата случайности, даже в отсутствии реального лечебного эффекта… когда этот вывод рассматривается в контексте количества уже завершенных и планируемых анализов того же исследования, сила выводов слабее, так как вероятность случайно возникающих выводов… намного больше». Они пришли к выводу, что любая корректировка обычных значений P для множественных сравнений позволит устранить видимую «статистическую значимость» результатов. В том же двойном слепом исследовании, они обнаружили, что ежедневный прием поливитаминов не оказывает никакого эффекта на снижение риска сердечного приступа и других основных сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта и смертности от ССЗ.

Один из основных мета-анализов, опубликованный в 2011 году, включающий предыдущие групповые исследования случай-контроль, приводит к выводу о том, что использование поливитаминов не связано с риском рака молочной железы. Отмечается, что 1 Шведское групповое исследование указывало на такой эффект, однако все исследования, взятые вместе, не показывают статистически значимой связи. Мета-анализ 10 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, опубликованный в журнале «Болезнь Альцгеймера» 2012 года обнаружил, что ежедневный прием поливитаминов может улучшить время немедленного вызова данных из памяти, но не влияет на другие аспекты когнитивных функций.

В докладе Агентства США по здравоохранению и качеству исследований 2006 года делается вывод о том, что «многолетний прием обычных добавок, включающих в свой состав одно питательное вещество или смесь питательных веществ, не показывает значительных преимуществ в первичной профилактике рака, сердечно-сосудистых заболеваний, катаракты, возрастной макулярной дегенерации или когнитивной дегенерации». Тем не менее, в докладе отмечается, что поливитамины оказывают положительное влияние на определенные группы населения, такие, как люди с плохим питанием, а также что витамин D и кальций могут помочь предотвратить переломы у пожилых людей, и, что цинк и антиоксиданты могут помочь предотвратить возрастную макулярную дегенерацию в группе высокого риска. Управление США по БАД, филиал Национального Института Здоровья, предполагает, что поливитаминные добавки могут быть полезны для некоторых людей с определенными проблемами со здоровьем (например, дегенерацией желтого пятна). Тем не менее, Управление пришло к выводу, что «большинство исследований показывает, что здоровые люди, принимающие поливитаминные добавки, не имеют меньше шансов на развитие любых заболеваний, таких как рак, болезни сердца или диабет. На основе последних исследований, невозможно выступать за или против использования поливитаминов». Агентство по пищевым стандартам Великобритании в 2007 году рекомендовало беременным женщинам принимать больше фолиевой кислоты и железа, а пожилым людям – витамина D и железа. Однако в этих рекомендациях также говорится, что «витамины и минеральные добавки не являются заменой для правильного питания».

На тему использования поливитаминов детьми было проведено несколько исследований. В одном исследовании 5-7-летних девочек, проведенном в 2002 году, ученые попытались определить связь их потребления поливитаминов с влиянием, которое оказывают на него матери. В этом обсервационном исследовании участвовало около 200 пар матерей и дочерей. Было установлено, что матери, применявшие поливитаминные добавки, чаще давали их своим дочерям. Применение поливитаминов дочерьми основывалось на убеждениях, взглядах, восприятия и практике матери в отношении ее собственного питания и практики кормления детей, а не на приоритете качества пищи, потребляемой их дочерьми. В ходе обсуждения авторы исследования рекомендовали матерям развивать более здоровый образ потребления пищи у дочерей, вместо того, чтобы кормить их поливитаминными препаратами, так как потребление витаминов и минералов у дочерей во время исследования часто превышало рекомендуемые нормы. Другое исследование, проведенное в 2009 году, показало, что использование поливитаминов среди восьми детей годовалого возраста не уменьшает риск развития аллергии. Тем не менее, казалось, что использование поливитаминов в первые несколько лет жизни снижает риск аллергии у детей. В ходе этого исследования наблюдалось более 2000 детей от рождения до 8 лет, и оценивалось их применение поливитаминов и их связь с развитием аллергических заболеваний. По данным исследования, опубликованного в Американском журнале клинического питания 2007 года, дети Танзании, рожденные от родителей, получавших поливитаминные препараты во время беременности, имели сниженный риск развития анемии, по сравнению с контрольной группой, получавшей добавки плацебо. Тем не менее, исследование 2009 года, опубликованное в том же журнале, показало, что добавки железа и фолиевой кислоты были так же хороши в профилактике анемии у детей, как и поливитаминные препараты.

Из-за их классификации FDA большинства поливитаминов в качестве пищевой добавки, в США для таких препаратов не обязательно прохождение процедуры тестирования, как в случае типичных фармацевтических препаратов. Однако некоторые мультивитамины содержат очень высокие дозы одного или нескольких витаминов или минералов, или специально предназначены для лечения или профилактики заболеваний, и, следовательно, требуют рецептурных или лекарственных лицензий в США. Поскольку такие препараты не содержат новых веществ, они не проходят такого же тестирования, как требовалось бы для новых препаратов, однако разрешены на рынке в качестве лекарственных средств в связи с программой по изучению эффективности лекарственных средств.

:Tags

Читать еще: Гедерагенин , Лаванда (эфирное масло лаванды) , Нокодазол , Пикеатаннол , Спилантес (масляный кресс) ,